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低体温症

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
继发于低体温的心律失常	短期	高
可能是由于低温对心脏产生了影响。已知所有类型的心律失常都会发生，最常见的是心房颤动和心室颤动。心房颤动可能随着患者复温而自行缓解。心室颤动可能难以治疗，而需要除颤。低体温患者的心脏对移动极其敏感，因此应尽量减少患者移动。 Overview of dysrhythmias (cardiac)
低血糖	短期	中
需要静脉推注 50% 的葡萄糖 50 mL。 Non-diabetic hypoglycaemia
高钾血症	短期	中
如果伴有 ECG 改变，需要对高钾血症进行及时治疗，采用葡萄糖酸钙（以稳定心肌）和胰岛素葡萄糖注射液输注进行治疗。如果高钾血症是由酸中毒引起的，则需要输注碳酸氢钠。 Assessment of hyperkalaemia
横纹肌溶解症	短期	中
可发生于长时间暴露于寒冷环境和/或受到挤压伤的人群。症状常常不具有特异性。多达 15% 的患者会出现急性肾损伤。[41] 这是肌红蛋白沉积导致肾小管机械性阻塞的直接结果，与并发症发生率和死亡率较高相关。肌肉损伤所致的血管活性激肽释放会影响肾脏血流动力学。肌酸激酶 (CK) 水平≥16,000 单位可导致急性肾损伤的发生。[41] 低钙血症、高钾血症、心律失常、心脏骤停、急性筋膜室综合征（第 3 天至第 5 天出现）以及弥散性血管内凝血 (DIC) 是横纹肌溶解的直接结果。目的是碱化尿液至 pH＞6.5 并确保冲刷肌红蛋白。输注碳酸氢钠强力利尿可能防止急性肾损伤。尿量必须维持在＞300 mL/小时的水平，生理盐水的输注速率维持在 1.5 L/小时，直至肌红蛋白尿消失或 CK 水平＜1000 单位/L。应连续监测肌酸激酶 (CK) 水平。 Rhabdomyolysis
胃肠道 (GI) 障碍	短期	中
如果体温＜34°C (＜93.2°F)，肠道运动会减弱，导致麻痹性肠梗阻。可能出现点状出血和胃糜烂（被称为 Wischnewski 溃疡），但不具有临床意义。[42] 在动物模型中，低血糖会增加胃酸生成并减少十二指肠碳酸氢盐分泌，使胃和十二指肠组织容易出现粘膜损伤。[43] 可出现肝损伤，可能是由于心输出量减少所致。低体温患者尸检结果显示，20%~30%的患者存在胰腺炎。[44]
出血倾向	短期	中
低体温会因血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性增加以及酶活性改变而导致凝血障碍。血栓烷 B2 生成受到抑制会减少血小板聚集。低体温也可导致肝素样物质的释放，该物质会诱发弥散性血管内凝血 (DIC)，其特征为 PT 和 PTT 延长以及 D-二聚体增加。低体温会改变酶活性，导致凝血因子 XII 和促凝血酶原激酶不能有效发挥作用。因此，导致出血和凝血时间延长。患者可能需要凝血因子和血小板治疗。静脉液体复苏可稀释可用的凝血因子，因此可能需要为这类患者输注凝血因子和/或血小板。通常在酸碱平衡失调得到纠正后治疗才会成功。
膀胱松弛	短期	中
如果低体温损伤患者得以存活，则膀胱松弛通常为可逆性病变。需要留置导尿管进行治疗。
局部损伤	存在差异	高
寒冷所致局部损伤的严重程度不同，从水疱到血管强烈收缩所致的皮肤坏死。重度损伤可能需要进行长时间支持治疗、焦痂切开术、皮肤移植或截肢。如果运动未受到影响，则不应引流水疱。如果水疱破裂，必须切开坏死皮肤并将外用抗生素软膏涂于伤口处。冻疮是寒冷引起的局部损伤，通常发生于身体暴露部位，如脸部和四肢。根据损伤的严重程度不同，可能需要长期住院治疗和手术介入治疗。浅表损伤通常伤及皮肤和皮下组织，复温时根据清晰水疱的存在即可确诊。然而，另一只手的深部冻疮可累及骨骼，复温时可出现出血性水疱。大面积损伤的患者应预防破伤风。
继发于主动体外复温的致命性心律失常	存在差异	低
主动体外复温期间可出现冠状动脉灌注减少，尤其是同时对四肢进行复温时。心律失常可随之发生。[1][11][20][21] 即使进行治疗，心室颤动的管理仍然困难重重。低体温患者的心脏对移动极其敏感，因此应尽量减少患者移动。如果存在 VF/VT，可尝试进行一次除颤。延迟后续除颤或推注药物，直至体核温度升至 ﹥30°C (﹥86°F)。[27] Cardiac arrest

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