BMJ Best Practice

病因学

至今仍未完全清楚了解病因。可能的危险因素包括经阴道分娩、年龄增长以及体重指数增加。[7] 经阴道分娩是盆腔脏器脱垂最常见的危险因素之一。有研究者提出这可能是由于阴部神经、结缔组织、肌肉在分娩过程中损伤所致。[8] 既往盆腔手术、腹内压增加（例如肥胖和慢性便秘导致的长期压力增高）、结缔组织疾病和遗传学因素也都是危险因素。尽管绝经常被认为是盆腔脏器脱垂的危险因素之一，但研究者们尚未能找到雌激素水平和盆腔脏器脱垂的相关性。[5][6][7][8][4][9]

未生育过的女性也可以发生盆腔脏器脱垂：例如行子宫切除术后。尚不清楚遗传或家庭易感性。

病理生理学

子宫脱垂是经产妇最常见的疾病，因为在分娩过程中损伤了肌肉、韧带和神经。

盆底肌肉休息时处于收缩状态，可关闭生殖裂孔，为盆腔脏器提供一个稳定的平台。肛提肌的肌张力对于维持盆腔器官的位置非常关键。在经阴道分娩的过程中，可能出现肛提肌的正常肌张力因直接的肌肉创伤或去神经损伤而下降。这将导致一个开放性的泌尿生殖道裂孔，并且逐渐移至肛提肌板的水平位置，进而导致脏器脱垂。[10] 在一项病例对照研究中，MRI 证实有盆腔脏器脱垂的女性更易发生肛提肌的解剖结构缺损。因此，这些女性的肛提肌在最大程度地收缩时产生的阴道闭合力量更小。[11][12]

盆内筋膜是结缔组织网状结构，包裹所有的盆腔器官，并将这些器官疏松地连接至支撑性的盆腔肌肉组织和骨组织。盆底功能障碍可以导致盆腔脏器脱垂，尤其累及阴道的前壁、后壁和顶端以及子宫。这些结缔组织附着物发生断裂或过度伸展，见于经阴道分娩或者任何入路的子宫切除术，由长期拉伸或者正常老化导致。[11] 这些患者的胶原蛋白代谢可能发生了改变，进而导致盆腔脏器的脱垂。[11][13][14] 关节运动过多以及患有少见的结缔组织疾病（例如埃当综合征或马凡综合征）的女性发生盆腔脏器脱垂的患病率更高。[13][14][15][16]

尿失禁可能是由于阴道支撑改变所致。因为阴道前壁失去了支撑作用，膀胱和尿道的支撑作用也消失了，从而影响了控制排尿的机制。嘱咐患者尽量用力的情况下，通过临床观察可以比较容易地诊断尿道过动。重度子宫阴道脱垂患者的尿道被机械性扭曲，可能阻塞尿液流出。

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