BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 58 岁白人女性，经阴道分娩多次，自觉盆腔下坠和阴道内有肿物脱出感。长时间的体力活动后（例如负重或站立），症状加重。有时，患者能感觉到，甚至能看到阴道外口肿物脱出。患者逐渐出现膀胱排空困难，有时需要用手把阴道外口肿物推回阴道内才能排空膀胱。患者无任何类型的漏尿症状，即使是体力活动时也没有。患者是一名重度吸烟者，有慢性阻塞性肺疾病病史，且体型肥胖，体重指数 34 kg/m2。查体后，患者被诊断为 III 度子宫阴道脱垂，累及阴道穹窿和前壁。

案例#2

一名 50 岁的白人女性，经阴道分娩多次，在一次常规的子宫颈盆腔检查以进行巴氏涂片中发现轻度的子宫阴道脱垂，由全科医生转诊至妇科医生。患者性行为活跃，完全没有症状。通过查体，妇科医生进一步明确该患者为 II 期子宫阴道脱垂。

其他表现

子宫支持结构的缺失在患者出现症状之前可能已经很长时间了。女性分娩后，正常盆底组织和盆腔脏器脱垂之间并无明确界线。有症状的子宫阴道脱垂通常出现合并障碍，包括排尿异常（压力性或/和急迫性尿失禁）、便秘、排便异常以及性交困难。脱垂症状可能不具有特异性，患者能感觉到阴道内有肿物膨出。排便困难是阴道后壁支撑结构缺失的一项非特异性体征，有时需要手指协助排便。比较少见的情况是，患者子宫阴道脱垂较重，且无明显自觉不适。这些患者常常伴有显著的适应性行为，避免加重症状的情况。既往曾有子宫切除术史的患者可能出现阴道穹窿脱垂，且具有相似的症状和体征。

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