BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 32 岁的女性在第三次妊娠孕 25 周时就诊，抗体筛查阳性。已知她的血型为 Rh 阴性，她的性伴侣为 Rh 阳性。前两个孩子在海外出生：第一个孩子足月出生，身体健康。第二个孩子也足月出生，由于黄疸，在出生后立即接受了光疗。患者在既往妊娠的产前或产后均未接受抗 RhD 预防治疗。体格检查正常。

案例#2

一名 38 岁的初孕妇因常规产前保健就诊。 已知她的血型为 Rh 阴性，间接 Coombs 试验阴性，她的性伴侣为 Rh 阳性。 她已被告知，需要在妊娠 28 周时接受 Rh 免疫预防，如果发现新生儿为 Rh 阳性，还需要产后进行免疫预防。

其他表现

重度胎儿幼红细胞增多症的表现包括超声显示浆液腔存在大量积液、脏器肿大、羊水过多和广泛性皮肤水肿（全身水肿）。病情严重患者的抗 RhD 抗体滴度通常较高（＞ 1:32 稀释度）。在红细胞生成抑制导致抗体滴度低的情况下，抗 Kell 抗体可能会导致显著的胎儿贫血和水肿。提示胎儿重度贫血的证据包括多普勒超声测定的大脑中动脉收缩期峰值流速高，生物物理情况评分较低，胎心率呈正弦曲线。尽管首次受累的妊娠一般不能发现胎儿严重疾病的这些表现，但任何原因导致的显著胎母输血综合征都可能引起继发性免疫应答和胎儿水肿，即使是在初产患者中也是如此。

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