Rh 血型不相容

所有 Rh 阴性孕妇都有发生同种异体免疫和幼红细胞增多症的潜在风险。

Rh 阴性

如果红细胞抗体筛查结果为阳性，需要立即行进一步检查以查明是否可能出现 Rh 抗体导致的同种异体免疫。[12]Moise KJ. Red blood cell alloimmunization in pregnancy. Semin Hematol. 2005 Jul;42(3):169-78.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16041667?tool=bestpractice.com

筛查结果阳性

因为不同实验室的实验方法不同，每个实验室都应当报告低于哪个滴度，就不太可能为重度胎儿 Rh 因子不相配 (1:16)，高于哪个滴度，就应当进一步检查和监测。[29]Abdel-Fattah S, Soothill P. Assessing the severity of haemolytic disease of the fetus and newborn: clinical aspects. In: Hadley A, Soothill P, eds. Alloimmune disorders of pregnancy: anaemia, thrombocytopenia and neutropenia in the fetus and newborn. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2002:153-72.

孕妇血清抗体滴度是提示疾病严重程度的指标。如果抗体为阳性但滴度＜1:16（或低于当地血库认为的临界值），应当更频繁地测定滴度，通常为每 4 周检测一次（持续整个妊娠期）。如果滴度大于或等于 1:16（或高于当地实验室的临界值），则根据滴度和患者病史，每隔 1 至 2 周测定胎儿大脑中动脉 (MCA) 的血流速度。目的是发现高心排出量心力衰竭。

≥1:16（不同实验室可能存在差异）

Rh 阴性孕妇的 Rh 阳性伴侣会造成胎儿的血型不合。

Rh 阳性

杂合子表明后代为 Rh 阴性血型的风险为 50%，这些后代没有发生 Rh 血型不合的风险。纯合子表明 Rh 阳性胎儿的几率为 100%，有 Rh 血型不合风险。在 RhD 病例中，通过测定血浆 DNA 确定合子型；对父亲的红细胞进行血清学检测可以用于分析其他红细胞抗原系统。

纯合或杂合

使用超声检查可轻松检测到胎儿浆液腔中的液体。[22]Mari G, Deter RL, Carpenter RL, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med. 2000 Jan 6;342(1):9-14.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200001063420102http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10620643?tool=bestpractice.com[28]Bowman JM. Intrauterine and neonatal transfusion. In: Anderson KC, Ness PM, eds. Scientific basis of transfusion medicine: implications for clinical practice. London, UK: WB Saunders; 1994:403-20.[30]Bellini C, Hennekam RC, Bonioli E. A diagnostic flow chart for non-immune hydrops fetalis. Am J Med Gen A. 2009 May;149A(5):852-3.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19334092?tool=bestpractice.com[31]Trainor B, Tubman R. The emerging pattern of hydrops fetalis: incidence, aetiology and management. Ulster Med J. 2006 Sep;75(3):185-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1891778/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16964808?tool=bestpractice.com

这些结果与受累胎儿的重度贫血一致。[30]Bellini C, Hennekam RC, Bonioli E. A diagnostic flow chart for non-immune hydrops fetalis. Am J Med Gen A. 2009 May;149A(5):852-3.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19334092?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 产前超声诊断的胎儿积液，伴有腹水和肝大（箭头所示）渥太华医院；经过患者同意后使用 [Citation ends].

可能显示皮下水肿、腹水、胸腔积液或心包积液

使用多普勒超声测量并估计胎儿大脑中动脉 (MCA) 收缩期速度峰值，可以用于预测中至重度胎儿贫血。在重度贫血胎儿中， MCA 收缩期峰值流速将会升高。如果血流速度相对于孕龄过高，应当实施经皮脐血取样（如果高度怀疑贫血）。[22]Mari G, Deter RL, Carpenter RL, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med. 2000 Jan 6;342(1):9-14.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200001063420102http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10620643?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 大脑中动脉流速增加，符合重度胎儿贫血渥太华医院；经过患者同意后使用 [Citation ends].

≥1.5 MoM

如果胎儿父亲确定并且父亲可能是 Rho (D) 杂合子，则可根据羊水细胞或母体循环中的胎儿游离 DNA 确定胎儿的 Rh 血型。

Rh 血型

通过脐带静脉穿刺（脐带穿刺术）或肝内静脉穿刺评估胎儿贫血情况。

如果胎儿血红蛋白与孕龄正常值之差小于 20 g/L (2 g/dL)（即：2 个标准差），并且直接 Coombs 试验呈阳性，则胎儿仅是轻度受影响。 血红蛋白与正常值的差值在 20 至 70 g/L (2～7 g/dL) 之间提示中度贫血。 血红蛋白缺乏 ＞ 70 g/L (＞ 7 g/dL)，则胎儿贫血为重度。

胎儿血红蛋白和红细胞压积

玫瑰花环形成试验可以用于排除严重的胎母输血综合征。

可能为阳性

可测量孕妇循环中的胎血量。

存在差异