BMJ Best Practice

治疗步骤

Rh 血型不合（Rh 阴性孕妇和 Rh 阳性胎儿）的治疗可能涉及宫内胎儿输血或新生儿治疗（换血疗法、静脉注射免疫球蛋白 [IVIG] 或光疗）。预防措施包括对有风险的妇女注射抗 D 免疫球蛋白（Rho[D] 免疫球蛋白）。

孕妇预防性疗法

妊娠期间或刚刚分娩后发生 RhD 同种异体免疫的风险大约为 1%。[23] 在大多数病例中，孕妇可通过接受抗 D 免疫球蛋白给药而预防 Rh 因子不相配导致的致敏和抗体产生。[24]证据 A 这种制剂含有高滴度的抗 Rh 抗体，可中和 Rh 阳性胎儿的红细胞。肌肉注射或静脉给药均有效。[37] 根据报道，产前应用抗 D 免疫球蛋白可使孕妇同种异体免疫发生率下降至 0.2%。[23] 一次给药后，抗 Rh 抗体可持续存在 3 个月以上。

因为在妊娠结束时，胎母转移和致敏的可能性最大，所以无论是分娩、流产（自然或人工流产）或治疗异位妊娠，在每次妊娠结束后 72 小时内，应给予该制剂。因为致敏可能在妊娠较早期已经发生，所以妊娠结束时的治疗有时无效。因此，在大约孕 28 周时，所有既往无已知致敏的 Rh 阴性孕妇也应接受一次给药。因为已经致敏的孕妇接受标准剂量的抗 D 免疫球蛋白风险极小，所以在孕 28 周抽血检测滴度时也可进行注射。需注意的是，在大多数情况下，应在孕 36 周时进行最后一次给药。抗 D 免疫球蛋白不用于先前已经致敏的妇女。

玫瑰花环形成试验可以用于排除严重的胎母输血综合征 (FMH)。 如果结果为阳性，Kleihauer-Betke（酸洗脱）试验或流式细胞术可以测量母体循环中的胎血量。 需要根据胎母输血量调整抗 D 免疫球蛋白剂量，尤其在产前出血、腹部创伤、胎头外倒转术情况下，特别有帮助。[16] 如果胎母输血量大（＞ 30 mL 全血），必须另外注射（24 小时内最多 5 次）。 有一些专家建议，如果到第 40 周时没有分娩，则实施第二次给药。 任何孕周的阴道出血和羊膜腔穿刺或绒毛取样后，也应当给予抗 D 免疫球蛋白。 已经致敏的 RhD 阴性孕妇，不需要注射抗 D 免疫球蛋白。

英国血液学标准委员会 (British Committee for Standards in Haematology, BCSH) 已推荐，在分娩后 2 小时内实施 Kleihauer 筛查，以便识别发生大量胎母输血且需要额外抗 D 免疫球蛋白的 RhD 阴性女性。[26] 下列临床情况更有可能伴有大量胎母输血：[26]

  • 有创性分娩，包括剖宫产

  • 人工剥除胎盘

  • 死产和胎儿死亡

  • 妊娠晚期腹部创伤

  • 双胎妊娠（在分娩时）

  • 原因不明的胎儿水肿。

胎儿治疗

胎儿治疗的目的是纠正重度贫血，减轻组织缺氧，预防（或逆转）胎儿积液，避免胎儿死亡。

如果胎儿血型为 Rh 阴性，或者如果 Rh 阳性胎儿的大脑中动脉血流或羊水胆红素水平保持正常，则可不接受治疗并继续妊娠到足月。如果胎儿血型为 Rh 阳性或 Rh 状态未知，或大脑中动脉血流或羊水胆红素水平升高，提示胎儿贫血，可以在配备高危妊娠诊疗条件的机构，由专科医师对胎儿实施宫内血管内输血治疗。 腹膜内输血；腹水囊中可见针头回声[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹膜内输血；腹水囊中可见针头回声渥太华医院；经过患者同意后使用 [Citation ends].

新生儿治疗

儿科医生立即评估患有幼红细胞增多症的新生儿，确定是否需要换血疗法、光疗法或静脉注射免疫球蛋白 (intravenous immunoglobulin, IVIG)。研究证明 IVIG 可降低因 Rh 和/或 ABO 血型不合而被确诊为溶血性疾病的新生儿对换血疗法的需求，并能缩短住院时间和光疗时间，因此 IVIG 常被用于某些临床实践中。[38][39]但它在治疗同种免疫溶血性疾病方面，总体上缺乏支持证据。[40][41] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

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