BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

非免疫性胎儿积液

体征/症状

胎儿水肿包括全身性皮下水肿和部分或所有浆液腔内积液。

胎盘钙化、羊水过少、宫内生长受限可能与先天性感染相关。[31][32]

检查

在非免疫性胎儿水肿中，孕妇血清抗体为阴性。 胎儿水肿有 80 多种原因。

非免疫性积液导致婴儿死亡率较高，并且许多病例（占 17%）经过诊断检查后，其原因仍不能确定。[30]

细小病毒感染

体征/症状

无症状人群如果有细小病毒环境暴露史，也要怀疑有感染的可能。

症状包括孕妇发热、肌痛、鼻炎、头痛、恶心以及躯干和肢体上红斑疹、斑丘疹。 关节病和关节炎也常见于女性和青少年。

由病毒首先破坏幼红细胞导致的进行性胎儿贫血可引起积液和胎死宫内。[19][33]

检查

大约在感染后 10 至 12 天出现病毒特异性 IgM。通过聚合酶链反应分析羊水、脐带血或浆液中的病毒 DNA 或 RNA，可确诊胎儿感染。[33]

非 RhD 溶血性疾病

体征/症状

通常由输血引起。 胎儿贫血的机制是溶血和骨髓红系抑制。

既往产科史不能可靠预测后续妊娠是否会发生此病，孕妇抗体滴度与病情严重程度无关联。[3]

Kell 同种异体免疫是最常见的非 RhD 溶血性疾病，其在产科人群中的发病率为 0.1% 至 0.2%。[3]

检查

孕妇血中可以检测到血清抗体。尽管滴度不像 RhD 疾病中那样可靠，但滴度＜1:32 时通常不是重度疾病，但是抗 Kell 抗体属于例外，此类抗体即使滴度很低，也可能发生严重的胎儿疾病。

应当实施大脑中动脉 (MCA) 多普勒检查，已经证明它检测胎儿贫血是可靠的。

如果无创性检查（MCA 多普勒）异常，应当通过脐带穿刺术评估胎儿血红蛋白。[3]

胎盘绒毛膜血管瘤

体征/症状

可见于多达 1% 的妊娠。[19]

大于等于 5 cm 的较大胎盘肿物可能导致并发症，例如胎儿贫血、积液、羊水过多、不良的围产期预后。[19]

检查

标准二维超声可检测到胎盘实体肿块，彩色多普勒超声可显示搏动性肿块。

存在胎盘绒毛膜血管瘤时，孕妇血清甲胎蛋白水平可能高。 MCA 的多普勒测速结果可能与胎儿贫血一致。[34]

胎母输血综合征

体征/症状

重度、急性胎母输血综合征可能完全无症状或表现为孕妇感觉到胎动减少。 临床症状通常没有特异性。

检查

多普勒超声可能显示 MCA 收缩期速度峰值增加。

Kleihauer-Betke 试验（强酸变性后孕妇血清中持续存在胎儿红细胞）或流式细胞术也有帮助。[19]

双胎输血综合征 (TTTS)

体征/症状

病情伴随单绒毛膜双胎胎盘形成而发展，通常是在孕 15 和 26 周之间。 占所有单绒毛膜妊娠的 5.5% 至 17.5%。[35]

检查

超声结果包括双胎之一（受血儿）羊水过多，另一胎（供血儿）出现羊膜囊和羊水过少。

胎儿生长通常不一致。[35]

疾病后期可能出现积液，通常是双胎中的受血儿。

如不治疗，围产儿死亡率可达到 80% 至 100%。[35]

双胎贫血-红细胞增多序列症 (TAPS)

体征/症状

发于单绒毛膜双胎，特征是双胎间血红蛋白差异较大，但没有 TTTS 中可见的羊水异常状况。

病因主要是双胎间血液传输较慢，导致供体贫血而受体红细胞增多。

可自发发生 (3%-5%) 或 TTTS 激光手术后发生 (2%-13%)。[36]

检查

超声检测未发现双胎羊水过少（供体）和羊水过多（受体）序列。

多普勒测定的 MCA 收缩期峰值流速：供体>1.5 MoM（贫血）；受体<1.0 MoM（红细胞增多症）

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