BMJ Best Practice

病因学

当剧烈来回摇晃婴儿，并造成头部旋转运动时，可发生虐待性颅脑外伤。仅较短时间（5-10 秒钟至＜1 分钟）摇晃即可造成损伤。[15][16] 在许多严重或致命的案例中，患儿会受到直接的头部冲击。当患儿头部遭受人为的钝性伤或挤压伤时，也会出现虐待性头部外伤。

假说称哭闹是引起婴儿摇晃的最常见诱因。 犯罪学研究支持此假说，揭示在孩子失控和剧烈摇晃之前最常见的便是哭闹。[11][15][17]

病理生理学

婴儿因为自身头身比率较大、颈肌较弱、相对于较年长的儿童缺乏神经髓鞘以及受害者和施暴者体型差异巨大的原因，非常容易出现虐待性头部外伤。

暴力性摇晃会产生一系列头部及视网膜病理学改变。 虐待性头部外伤会产生头皮和颅骨损伤，包括头皮或皮下挫伤、颈部肌肉出血和颅骨骨折。[1][18]

可能存在多处颅内发现。硬膜下出血是常见的表现，由直接创伤导致，或者由脑组织在颅骨腔内移位造成桥静脉破裂所引起。神经元损伤的发生由钝力外伤、剪切力损伤和兴奋胺（由死亡脑细胞释放）所致继发性损伤导致。还存在脑血流自动调节丧失和离子稳态失衡。[18] 多数情况下，颅颈交界区损伤会导致窒息和缺氧性脑损伤。[1][18] 脑组织损伤多发生于密度改变区（灰白质交界区），摇晃伤一般比意外伤的损伤部位深。[19] 蛛网膜可能被撕裂，导致脑脊液外漏于硬膜下腔，在 CT 或 MRI 上表现为混合密度的硬膜下出血。[20]

在暴力型摇晃伤中眼科检查发现的大量的视网膜多层广泛出血（可为单侧的或某些病例中为双侧的），被认为是玻璃体牵拉所致。 同时也会有视网膜剥离（从视网膜层的分离）、视神经鞘出血（尸检时发现）以及玻璃体或结膜出血。[21]

除此之外，部分病案有躯体虐待并发的挫伤、骨折、腹内脏器伤。 外伤挤压胸壁引起的肋骨骨折和长骨的干骺端角骨折较常见，但不是诊断所必需的症状。

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