BMJ Best Practice

治疗步骤

婴儿虐待性头部外伤的治疗是根据受伤类型来定的，在严重病例一般关注支持治疗，因为脑损伤和一些来自持续虐待的其他损伤通常都是不可逆转的。[59][60] 治疗需要多个团队之间协调配合。

常规方法

虐待性颅脑外伤的诊断需要在评估婴儿或儿童头皮、头颅或脑损伤迹象时，医务人员对虐待体征要有警觉性。全面的病史采集和详细的体格检查是必要的。在患儿的病情稳定后，对于任何怀疑有虐待的病例，都要进行关于虐待的全面评估。该评估应包括头颅 CT 或 MRI、全面的骨骼检查、眼科评估，以及社会工作和儿童保护团队的评估。与许多其他医学疾病不同，这类患儿的处理还涉及法律成分（涉及当地儿童保护服务机构和执法部门），不仅应避免患儿遭受再次损伤，还应保护那些可能被不安全照护者照顾的儿童。

时效性

严重损伤的婴儿可能需要积极的支持措施。 首要注意通气、呼吸、循环以及颈椎控制，其次是癫痫发作、缺氧和低血压的管理，以及尝试通过医疗和可能的手术干预来降低颅内压。 严重损伤的婴儿可能有血液学的异常，如贫血或凝血障碍，可能需要输血或者凝血因子，例如新鲜冰冻血浆。 其他虐待性损伤如腹内损伤或不稳定骨折的紧急治疗也是必要的。

专家作用

通常，虐待性头部外伤的管理需要社会工作者、儿童保护组织医生、放射科医生、神经外科或神经科医生、眼科医生，可能还要骨科医生参与。 鉴别诊断的评估需要遗传学家、代谢学家和血液学家的参与。

儿童保护/法律问题

当发现潜在的虐待儿童病例时，应尽快通知医院儿童保护组织和社会工作服务机构，这是非常重要的。如果家中还有其他儿童，儿童保护服务机构将评估患儿以及同一照护者所照顾其他儿童的再次受伤风险。对家庭成员和其他照护者进行评估后，儿童保护服务机构可能会采取措施，避免儿童接触攻击性照护者。此外，多数虐待性颅脑外伤的病例将被转移至警方或相关当局进行刑事调查。

准确诊断虐待非常重要，这不仅可保护患者和其他儿童免遭继续虐待，还可避免在有能通过潜在医学疾病（例如凝血功能缺陷、代谢性疾病或感染）解释的医学发现的病例中指控虐待。

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