BMJ Best Practice

案例

案例

一名既往健康的 2 月龄男婴因出现癫痫发作和呼吸困难而被送至急诊科就诊。他的父亲称，他把婴儿放下来睡觉，1 个小时后发现婴儿癫痫发作。父亲打电话询问正在工作的妻子该如何处置，她告诉其拨打急救电话。救护人员到达时发现婴儿面色苍白、心动过缓。他们开始进行基础生命支持，并给予劳拉西泮控制癫痫发作。在急诊科，婴儿需要进一步的抗癫痫药物治疗。除反射亢进及格拉斯哥昏迷量表评分达到 10 分（或者 AVPU 量表 [alert, voice, pain, unresponsive - 清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应] 评分为 V）外，体格检查未发现其他异常。眼底检查可见双侧多层视网膜出血。骨骼检查提示多发性肋骨骨折和几处典型的干骺端骨折。

其他表现

虐待性颅脑外伤表现形式多样，可因照护者提供的病史不全面而延迟诊断。摇晃所致的轻度创伤性脑损伤可表现为初级保健医师所发现的头围增大，或者在没有基础疾病的情况下，出现一系列轻度症状，例如呕吐、嗜睡或易激惹。患儿也可能表现出明显得多的脑损伤体征，例如呼吸暂停或癫痫发作。虐待性颅脑外伤可能被误诊为意外事故所致的颅脑创伤、脑膜炎/脑炎或其他脑水肿病因。重度虐待性颅脑外伤可能立即导致死亡，表现最初可能与婴儿猝死综合征 (SIDS) 混淆，直到尸检完成后才发现。一些患儿可能因与虐待性颅脑外伤无关的其他主诉就诊，之后的进一步病情检查才意外发现人为性伤害的体征。

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