婴儿虐待性头部外伤

患者经常需要支持治疗来维持心血管状态。干预措施可能包括面罩给氧或气管导管以及静脉输液。还需行血糖水平监测。

当发现可能的虐待儿童病例时，应尽快通知医院儿童保护组织和社会工作服务机构，这是非常重要的。如果家中还有其他儿童，儿童保护机构会采取措施来避免这些儿童接触到施暴者。如果触犯法律，则应该通知当地警方。

准确诊断虐待非常重要，这不仅可保护患者和其他儿童免遭继续虐待，还可避免在有能通过潜在医学疾病（例如凝血功能缺陷、代谢性疾病或感染）解释的医学发现的病例中指控虐待。

医疗评估可以涉及受到法律方面情况影响的试验，如成骨不全症或戊二酸尿I型的试验。[29]Hartley LM, Khwaja OS, Verity CM. Glutaric aciduria type 1 and nonaccidental head injury. Pediatrics. 2001 Jan;107(1):174-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11134453?tool=bestpractice.com

医护人员直接提供针对基本和晚期的儿科生命支持的治疗建议。[61]American Heart Association. 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support. Pediatrics. 2006 May;117(5):e989-1004.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651298?tool=bestpractice.com[62]de Caen AR, Maconochie IK, Aickin R, et al. Part 6: Pediatric basic life support and pediatric advanced life support: 2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2015 Oct 20;132(16 Suppl 1):S177-203.http://circ.ahajournals.org/content/132/16_suppl_1/S177.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26472853?tool=bestpractice.com

有严重的心肺疾病史的患者应行心肺复苏术。

对有不明原因的婴儿癫痫发作的稳定治疗需遵循基本方针。[63]Brousseau T, Sharrief G. Newborn emergencies: the first 30 days of life. Pediatr Clin North Am. 2006 Feb;53(1):69-84, vi.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16487785?tool=bestpractice.com

对于低血糖患者，应尽快静脉给予葡萄糖。[64]Glauser T, Shinnar S, Gloss D. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016 Jan-Feb;16(1):48-61.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749120/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26900382?tool=bestpractice.com

如果癫痫发作超过 5 分钟，推荐使用苯二氮卓类药物。[64]Glauser T, Shinnar S, Gloss D. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016 Jan-Feb;16(1):48-61.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749120/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26900382?tool=bestpractice.com

如果在使用苯二氮卓类药物后癫痫发作仍持续存在，可能需要改用其他抗癫痫药物。对于一些难治性病例，可能需要诱导昏迷。[64]Glauser T, Shinnar S, Gloss D. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016 Jan-Feb;16(1):48-61.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749120/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26900382?tool=bestpractice.com

烦躁、呕吐及囟门凸出临床上提示有ICP增高。 应遵循国际共识声明来管理增高的ICP。[65]Bishop NB. Traumatic brain injury: a primer for primary care physicians. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2006 Oct;36(9):318-31.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16996420?tool=bestpractice.com[66]Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents - second edition. Pediatr Crit Care Med. 2012 Jan;13 Suppl 1:S1-82.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22217782?tool=bestpractice.com

格拉斯哥昏迷量表评分＜9 的患儿可能需要颅内压 (ICP) 监测。监测可以通过脑室造瘘术、蛛网膜下腔螺栓 (subarachnoid bolt) 或脑实质内颅内压监测完成。[66]Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents - second edition. Pediatr Crit Care Med. 2012 Jan;13 Suppl 1:S1-82.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22217782?tool=bestpractice.com

可以用来降低颅内压的主要方法包括：抬高床头至 30°，或者如果脊髓不稳定或者存在损伤，则需采用头低臀高体位。疼痛和激越能增加颅内压，因此镇静剂和镇痛药可能有帮助。[66]Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents - second edition. Pediatr Crit Care Med. 2012 Jan;13 Suppl 1:S1-82.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22217782?tool=bestpractice.com

当脑室导管可用时，应考虑 CSF 引流。[66]Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents - second edition. Pediatr Crit Care Med. 2012 Jan;13 Suppl 1:S1-82.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22217782?tool=bestpractice.com

次级降低颅内压的治疗方法包括使用3%的高渗盐溶液；渗透性利尿剂例如可以使用甘露醇。[66]Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents - second edition. Pediatr Crit Care Med. 2012 Jan;13 Suppl 1:S1-82.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22217782?tool=bestpractice.com

如果低血压是一个诱因，血管升压类药物可能会是有益的。

对于急性、小型非扩张性血肿，可能不需要紧急外科干预，但它们可能与其他需要颅内压增高处理或手术清除的颅内血肿相关。在一小部分患儿中，微小的硬膜下血肿可能会引起严重的脑水肿和神经系统功能恶化。因此，临床症状和体征以及大小将共同影响硬膜下血肿的处理。

外科治疗适用于范围逐渐扩大和/或已出现神经症状和体征的急性硬膜下血肿。 外科手术的形式由血肿成像和外科医生的偏好决定。

外科术式包括颅骨切开钻孔术，此术至少要钻两个孔且血凝块是由生理盐水冲洗吸引；骨瓣开颅术，涉及标准的额颞顶颅骨切除术、硬脊膜切开和血凝块的取出；偏侧颅脑切除术，涉及一个大范围的额颞顶的颅骨切除术、硬脊膜切开和血凝块取出但无骨瓣替代。

当考虑有脑肿胀和/或其他脑实质病变时，常行去偏侧颅脑切除术及硬膜膜修补术。

在识别出特定病原体之前，通常已开始使用适合的抗生素。

当选择经验性治疗时，需考虑感染或致病微生物的可疑来源、局部耐药模式和患者的免疫状态。

一旦有培养和药敏结果，按需调整抗生素。

为了改善心血管或呼吸系统症状，或者针对重度贫血 (Hb＜100 g/L [10 g/dL]) 或心血管不稳定的临床体征（例如心动过速），应给予红细胞输注。[67]Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Red blood cell transfusion in clinical practice. Lancet. 2007 Aug 4;370(9585):415-26.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17679019?tool=bestpractice.com

许多有严重头部损伤的患者处于弥散性血管内凝血状态，需要使他们的凝血功能恢复正常。所有患者均需连续检测凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (aPTT)、国际标准化比值 (INR)、血小板和纤维蛋白原水平。

凝血功能障碍的纠正方法包括：输注新鲜冰冻血浆（对于存在异常出血 [aPTT、PT、纤维蛋白原] 的患者）以及输注血小板（对于有重度血小板减少症的患者）。[68]Goldenberg NA, Manco-Johnson MD. Pediatric hemostasis and use of plasma components. Best Pract Res Clin Haematol. 2006;19(1):143-55.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16377547?tool=bestpractice.com

视网膜出血评估时，关键是请眼科专家会诊。[69]Adams G, Ainsworth J, Butler L, et al. Update from the ophthalmology child abuse working party: Royal College Ophthalmologists. Eye. 2004 Aug;18(8):795-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218524?tool=bestpractice.com

头颅骨折的患者需要急症评估，紧急转诊至神经外科医师。

如果有明显的骨骼创伤，那么创伤指南一致认为非常有必要直接咨询骨科专业人士以确定脊柱是否稳定以及是否存在合并伤。[70]American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced trauma life support program for doctors. 7th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2004.

腹部损伤的患者需要急症评估，紧急转诊至儿外科医师。