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病因学

慢性疼痛可能出现在一些急性损伤之后，为退行性疾病的一部分，或为原发性病症（例如偏头痛和纤维肌痛）。慢性疼痛的病因有很多，可以认为是肌肉骨骼（机械性）病因、神经系统病因、头痛病因、心理性病因或局限性疾病所致，或为全身性疾病过程的一部分。

肌肉骨骼性（机械性）病因：

  • 骨关节炎

  • 类风湿关节炎

  • 骨髓炎

  • 骨质疏松症

  • 强直性脊柱炎

  • 肌筋膜性疾病

  • 风湿性多肌痛

  • 多肌炎

  • 骨折

  • 慢性或反复性过度使用药物

  • 肌肉劳损

  • 姿势不正

  • 机械性腰痛

神经系统病因：

  • 糖尿病性感觉运动性多发性神经病（高达 25% 的糖尿病人群）

  • 椎管狭窄

  • 臂丛神经牵拉伤

  • 胸廓出口综合征

  • 三叉神经痛

  • 酗酒

  • 甲状腺疾病

  • 恶性贫血

  • 感染（例如HIV）

  • 多发性神经病

  • 多神经根病变

  • 带状疱疹后遗神经痛：在带状疱疹起病后，疼痛持续时间超过1个月（发生在约30%的急性带状疱疹后患者中，约10%持续1年）。[11]

  • 复合性局部疼痛综合征：出现在明确损伤或长时间肢体制动（例如石膏固定）后，可以分为I型（出现在无神经损伤的情况下；之前称为反射性交感神经营养不良）和II型（出现在特定大神经损伤之后；之前称为灼痛）。

头痛的病因：

  • 偏头痛

  • 三叉神经痛

  • 巨细胞（颞）动脉炎

  • 青光眼

  • 吸烟

  • 酒精

  • 颞下颌关节功能紊乱

  • 药物滥用

心理性病因：

  • 抑郁症

  • 焦虑

  • 人格障碍

  • 睡眠障碍。

局部或区域性疼痛可能涉及特定部位或区域：

  • 腹部（消化性溃疡、肠易激综合征、胰腺炎、疝、憩室病等）

  • 女性生殖系统（妊娠、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎等）

  • 男性生殖系统（前列腺炎、睾丸扭转等）

  • 泌尿系统（尿道结石、间质性膀胱炎等）

  • 心血管系统（心绞痛、周围性血管疾病等）。

广泛性疼痛可能与各种系统性疾病一起出现：

  • 风湿性疾病：

    • 强直性脊柱炎

    • 纤维肌痛症

    • 骨关节炎

    • 骨软化症

    • 风湿性多肌痛

    • 类风湿关节炎

    • 干燥综合征

    • 系统性红斑狼疮 (SLE)

  • 内分泌疾病：

    • 糖尿病

    • 甲状旁腺功能亢进症

    • 甲状腺功能减退。

  • 感染性疾病：

    • 慢性丙型肝炎

    • 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染

    • 莱姆病。

  • 癌症：

    • 转移癌

    • 多发性骨髓瘤

    • 副肿瘤综合征

    • 放疗、化疗或手术治疗癌症的影响。

病理生理学

两种类型的外周疼痛纤维传递疼痛至脊髓（Aδ 纤维和C纤维）。两种途径从脊髓传递疼痛至脊髓上区域：从脊髓背角的V层到下丘脑和躯体感觉皮层的感觉通路，以及从脊髓背角I层到下丘脑、杏仁核和扣带区的情感通路。可以在外周或脊髓水平或更高脊髓上区域调节疼痛。一般认为，慢性疼痛是由外周和中枢性疼痛通路的感觉改变以及各种重要神经递质（包括5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺）改变引起的。[12]

分类

根据主要疼痛特征的慢性疼痛综合征的实用性临床分类

慢性疼痛可能为局限性（区域性）或全身性，根据症状和推测病因，一般可分为5个主要的可能类别：

  • 肌筋膜性（骨骼肌肉和肌肉周围的筋膜/结缔组织）疼痛：

    • 肱骨外上髁炎（网球肘）

    • 腰方肌综合征（非神经根性腰痛的常见病因）

    • 梨状肌综合征（臀部和髋部疼痛的常见病因）。

  • 肌肉骨骼性（机械性）疼痛：

    • 骨关节炎

    • 类风湿关节炎

    • 背痛。

  • 神经病理性疼痛：

    • 周围神经病变

    • 带状疱疹后遗神经痛（带状疱疹）

    • 复合性局部疼痛综合征（之前称为灼痛、反射性交感神经营养不良或交感神经维持性疼痛）

    • 中枢性疼痛 — 卒中后疼痛和多发性硬化症疼痛。

  • 纤维肌痛：

    • 有多个触发点的慢性、广泛性疼痛。

  • 慢性头痛：

    • 丛集性（特发性、间歇性、单眼，持续时间短于2小时，每周超过3天）

    • 镇痛药过度使用（双侧、持续性，持续8-24小时）

    • 紧张型（原发性头痛，双侧、持续性，持续8-24小时，每个月7-9天）

    • 创伤后（双侧、持续性，持续8-24小时，每个月7-9天）

    • 慢性偏头痛（原发性头痛，双侧，持续1-4小时）。

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