治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
所有肌筋膜性疼痛患者的治疗主要均应为包括纠正姿势、伸展活动和主动关节活动度 (ROM) 运动的物理治疗。患者很可能需要每周与理疗师会面多次，进行技巧指导，在预约治疗之间需要在家练习。治疗目标为制定家庭计划，使患者可以独立长期坚持每天两次理疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
布洛芬 : 300-400 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
萘普生 : 250-500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
双氯芬酸钠 : 100 mg（缓释型），口服，需要时每日一次
或
双氯芬酸钾 : 需要时 50mg（速释型），口服，每日两至三次
对于肌筋膜性疼痛患者，非甾体类抗炎药可以补充理疗，尤其是在症状加重期间。
建议这些患者应由职业治疗师进行检查，并接受疼痛治疗训练和工作调整。
疼痛治疗心理学包括放松技巧、应激管理、应对技能和认知行为疗法。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
或
曲马多 : 每次50 mg（速释型），需要时每 4-6 小时口服一次，最大剂量为 400 mg/日
或
曲马多/扑热息痛 : 需要时每次2片(37.5 mg/325 mg)，口服，每4-6小时一次，最高8片/天，持续不超过5天
理疗无效的肌筋膜性疼痛患者，可以单独或联合使用扑热息痛和曲马多。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
替扎尼定 : 初始时睡前1-2 mg，口服，每日一次，然后根据疗效逐渐增加剂量，最高24 mg/天，分2-3次给药
理疗无效的重度肌筋膜性疼痛患者也可能受益于联合使用替扎尼定等肌松药。
向激痛点注射皮质类固醇可能对一些患者有帮助。
理疗是治疗肌肉骨骼性（机械性）疼痛的基础。所有患者均应考虑体重控制（需要时）和理疗，联合或不联合水池水疗（如有条件）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
-- 和 / 或 --
布洛芬 : 300-400 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
萘普生 : 250-500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
双氯芬酸钠 : 100 mg（缓释型），口服，需要时每日一次
或
双氯芬酸钾 : 需要时 50mg（速释型），口服，每日两至三次
扑热息痛和非甾体类抗炎药可以单独或联合使用，治疗肌肉骨骼痛加重。
美国临床药学学院 (American College of Clinical Pharmacy) 的共识声明提供了不同非甾体抗炎药之间胃肠道风险的比较以及根据共病选择这些药物的策略。[66]
建议这些患者应由职业治疗师进行检查，并接受疼痛治疗训练和工作调整。
疼痛治疗心理学包括放松技巧、应激管理、应对技能和认知行为疗法。
轻至中度疾病患者开始时通常服用单一缓解疾病的抗风湿药，除非有特定的禁忌证。
甲氨蝶呤是最常用的一线DMARD。其他常用的一线DMARD包括来氟米特、柳氮磺吡啶、和羟氯喹。
羟氯喹的疗效被认为低于其他缓解疾病的抗风湿药。
新型免疫调节疗法包括TNF-α抑制剂和阿巴西普（一种T细胞调节剂）。患者在联合使用病症缓解性抗风湿药物治疗后未改善，可以使用利妥昔单抗（一种B细胞抑制剂）。[40]
第一选择
加巴喷丁 : 第1天每次300 mg，口服，每日一次，然后第2天每次300 mg，每日两次，第3天每次300 mg，每日三次，然后根据疗效缓慢调整剂量，最高3600 mg/天
或
普瑞巴林 : 每次75-150 mg，口服，每日两次，最高300 mg/天
或
阿米替林 : 晚上10 mg，口服，每日一次，然后根据疗效缓慢调整剂量，最高晚上50 mg，每日一次
或
度洛西汀 : 每次 60 mg，口服，每日一次或两次
第二选择
局部用辣椒素 : （0.025%或0.075%）应用于受累区域，每日三至四次
或
外用利多卡因 : （5%透皮贴）每次应用最多3片，持续不超过12小时/天
第三选择
羟考酮 : 5-10 mg（速释型），口服，需要时每 4-6 小时一次；每次10 mg（控释剂），口服，每 12 小时一次
药物是神经病理性疼痛的一线治疗方案，可以减轻不适症状。
建议使用神经稳定性抗惊厥药（例如加巴喷丁、普加巴林）及三环类抗抑郁药。
5-羟色胺-去甲肾上腺素重吸收抑制剂度洛西汀可能对不能耐受三环类药物的患者有益。
二线疗法包括辣椒素乳膏和利多卡因皮肤贴片。有关低剂量辣椒素（即0.025%或0.075%）疗效的证据较少，但在一些病例中可以考虑使用。[67]
阿片类药物可用作三线治疗。
日常活动有躯体困难的所有神经病理性疼痛患者均应接受理疗，包括纠正姿势、伸展运动和主动关节活动范围运动。[41]
建议这些患者应由职业治疗师进行检查，并接受疼痛治疗训练和工作调整。
有社会心理性日常生活活动困难的患者可能会受益于学习放松技巧、应激管理和应对技能以及认知行为疗法。
可能需要专科医生会诊。
研究显示，经皮神经电刺激(TENS)可改善糖尿病神经病变症状。[42]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿昔洛韦 : 每次200 mg，口服，每日5次，持续7天
或
泛昔洛韦 : 每次250 mg，口服，每日3次，持续5天
或
伐昔洛韦 : 每次1000 mg，口服，每日3次，持续7天
约30%的带状疱疹患者发生带状疱疹后遗神经痛，及早采用抗病毒药物（例如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦）治疗可能降低其发生率。
免疫力低下患者和儿童的治疗方案将不同。
患有带状疱疹后遗神经痛且眼睛受累的患者应转诊至眼科医生。
职业治疗包括疼痛治疗训练和工作调整。
放松技巧、应激管理和认知行为疗法 (CBT) 可能有帮助。临床医生应注意，并非所有心理医生均习惯使用认知行为疗法；应就诊于经过认知行为疗法专门培训且熟悉纤维肌痛的心理医生。
可以考虑通过动机访谈来改善对慢性疼痛治疗的依从性。[68]
建议对肠易激症状进行营养咨询。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿米替林 : 晚上10 mg，口服，每日一次，然后根据疗效缓慢调整剂量，最高晚上50 mg，每日一次
第二选择
度洛西汀 : 每次 60 mg，口服，每日一次或两次
第三选择
米那普仑 : 50~100 mg，每日口服 2 次
抗抑郁症药物可能对迁延性疼痛和睡眠不佳的患者有益。
5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 度洛西汀可能有益于不能耐受三环类抗抑郁药的患者。另一种 SNRI 为米那普仑。 [ 
]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
普瑞巴林 : 每次75-300 mg，口服，每日两次，最高600 mg/天
第二选择
加巴喷丁 : 第1天每次300 mg，口服，每日一次，然后第2天每次300 mg，每日两次，第3天每次300 mg，每日三次，然后根据疗效缓慢调整剂量，最高3600 mg/天
第三选择
替扎尼定 : 起始剂量 4 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次，然后根据疗效按 2-4 mg/剂的剂量增加，最高为 18 mg/天
普加巴林常用于神经病理性疼痛和癫痫发作，已获批用于纤维肌痛。它具有镇痛性质及抗焦虑和抗惊厥作用。
如果普加巴林无效，则可以尝试加巴喷丁或替扎尼定（一种肌松药）。
第一选择
阿司匹林 : 300~900 mg，口服，必要时每 4~6 小时一次，最大剂量不超过 4000 mg/日
或
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
或
布洛芬 : 300-400 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
萘普生 : 250-500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
不超过每周3天的不经常急性发作使用口服镇痛药进行急性期处理。
对于轻至中度疼痛，应在发作时及早进行治疗，且必须使用足够剂量。
第一选择
维拉帕米 : 每次80 mg（速释型），口服，每日3次，持续6周，一些会诊医生建议更高剂量
和/或
泼尼松龙 : 每次10-60 mg，口服，每日一次，持续1周
在丛集性头痛起病时，停用尼古丁和酒精。
作为一线治疗给予维拉帕米，持续6周。若在治疗开始时头痛程度最强，作为预防治疗给予泼尼松龙。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氧疗 : 100%，以7 L/分钟流速经面罩吸入10分钟
第二选择
舒马曲坦 : 4-6 mg，皮下注射，作为单次给药，必要时可在初始给药后至少一小时重复，最高12 mg/天
第三选择
鼻内用布托啡诺 : （1 mg/喷）向一个鼻孔或两个鼻孔喷一次，作为单次给药，必要时可在初始给药后至少3-4小时重复
通过面罩提供100%氧气是广泛使用超过50年的治疗。虽然氧气治疗不如舒马曲坦方便，但可有效降低发作强度和缩短持续时间。氧疗是安全的，一天可以使用多次，且不禁用于高血压或血管疾病患者。正确使用氧气时，约70%的患者在15分钟内缓解。[56] 通常采用7 - 10 L/分钟的流速（患者坐位吸氧20分钟）；但一些患者可能需要达15 L/分钟的流速才能缓解。
皮下注射舒马曲坦是缓解症状最有效的治疗。证据 C 在 2 项关键性双盲、安慰剂对照研究中，74% - 75% 接受舒马普坦治疗的患者在 15 分钟内缓解，而安慰剂组患者为 26%。[70]
在大多数病例中，一次发作将在尝试超过2种补救治疗前自发消退。因此，一次发作时未能获益于吸氧的患者可以在下次发作时使用舒马曲坦。
如果舒马曲坦亦无效，可以对第三次发作提供布托啡诺（一种合成阿片类镇痛药）。
应停用镇痛药和曲普坦类药物；每周逐渐减少一半或全部剂量的阿片类、布他比妥复方制剂（未在英国使用）及麦角胺类药物；然后使用低剂量非布洛芬非甾体类抗炎药或曲马多每日两次，在停用镇痛药后第一个月内或整个逐渐减量期间，重度疼痛允许额外每日增加一次剂量。
应在停用镇痛药和曲普坦类药物或完成药物逐渐减量后1个月重新评估头痛模式。
应维持每日头痛日记记录，以确保未再次过度使用急性治疗药物。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
萘普生 : 每次250-500 mg，每日2 - 3次，最高1250 mg/天
第二选择
曲马多 : 每次50 mg（速释型），需要时每 4-6 小时口服一次，最大剂量为 400 mg/日
应在监督下使用低剂量非甾体类抗炎药或曲马多，以确保未诱发头痛发作和加重。
第一选择
阿米替林 : 初始时睡前10 mg，口服，每日一次，然后每周增加10 mg/天，最高100 mg/天
或
多塞平 : 初始时睡前10 mg，口服，每日一次，然后每周增加10 mg/天，最高100 mg/天
一般使用的剂量较低，且不在治疗抑郁症的用药范围内，即使合并紧张性头痛时也是如此。阿米替林治疗有效性的证据要多于多塞平。起始剂量应较低，然后逐渐增加剂量，直到临床有所改善。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
替扎尼定 : 起始剂量 4 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次，然后根据疗效按 2-4 mg/剂的剂量增加，最高为 18 mg/天
弱证据表明替扎尼定可有效预防紧张型头痛。[71] 替扎尼定可使用3-6个月，然后停药。症状复发可能提示进一步继续采用替扎尼定治疗是恰当的。
应提供放松训练和认知行为治疗。
避免酒精、尼古丁和食物诱发因素。[58]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
丙戊酸盐 : 初始时每次250 mg（迟释型），口服，每日两次，然后逐渐增加剂量至每次500 mg，每日两次
或
加巴喷丁 : 第1天每次300 mg，口服，每日一次，然后第2天每次300 mg，每日两次，第3天每次300 mg，每日三次，然后根据疗效缓慢调整剂量，最高3600 mg/天
或
阿米替林 : 25~50mg，口服，夜间每日一次
或
多塞平 : 初始时睡前10 mg，口服，每日一次，然后每周增加10 mg/天，最高100 mg/天
或
普萘洛尔 : 每次40 mg（速释型），口服，每日2-3次
或
噻吗洛尔 : 10-20 mg/天，口服，分1-2次给药
或
维拉帕米 : 每次80 mg（速释型），口服，每日3次
或
托吡酯 : 50 mg，口服，每日二次
2018 年，欧洲药品管理局最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于预防偏头痛，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。[57]在美国，妊娠女性禁止使用丙戊酸及其类似物预防偏头痛。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于存在生育可能的女性患者。[57]
尚未有关于妊娠女性急性偏头痛药物治疗的随机对照临床试验。避免饮食触发因素、酒精和尼古丁，并建议进行放松治疗。[58]
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