BMJ Best Practice

诊断步骤

DDH 的确诊通常采取体检筛查婴儿髋关节的方式。在出生后 4~6 个月内，使用 Barlow 和 Ortolani 试验进行体格检查可最为准确地诊断髋关节脱位和半脱位。该年龄段后，髋关节外展（程度受限）成为可诊断 DDH 的最佳体格检查技术。在未超过 6 月龄时，可在临床检查基础上辅以超声检查。在超过 6 月龄后，髋关节放射影像平片可提供评估骨化股骨头和髋臼之间关系的有用数据。

病史

在考虑 DDH 时，查明其危险因素很有价值。与 DDH 存在很强相关性的危险因素包括阳性家族史、女性以及足月或接近足月分娩时臀先露。若存在多种危险因素（例如，具有阳性家族史的臀位产女婴），则应提高该病症的可疑度。

某些 DDH 患者将后期（如 6 月龄后）在婴儿期以筛查（将展示外展受限）方式确诊，或者以家长报告腿体位异常或爬行/行走延迟的方式确诊。在某些 DDH 患者，患儿在一岁后仍有症状表现，通常伴有疼痛或步态异常的主要症状。

体格检查

应对所有状况良好的儿童在其一岁时进行常规髋关节检查。Barlow 试验和 Ortolani 试验一直用于确诊新生儿髋关节不稳。应在硬板床上检查婴儿，并且一次检查一侧髋关节。Barlow 技术要求将髋关节屈曲至 90° 并内收。体检医生将手放在接受体检者的膝上，向后施力推动髋关节，以尝试使髋关节脱位。Ortolani 技术要求将髋关节屈曲至 90° 并外展，体检医生将手指放在大转子或髋关节外侧上方。接着，体检医生在股骨转子上向前施力，以尝试复位脱位的髋关节。

每次检查，髋关节不稳患者会表现为阳性结果。术语“弹响”常用于描述该检查结果，但它常与我们在触诊髋关节和/或膝关节所出现的生理性的弹响相混淆。表现焦虑、哭闹的婴儿会影响这两项试验的灵敏度。

6 月龄时，由于髋周肌肉体积及 强度的增加，进行Barlow 试验和 Ortolani 试验将变得愈发困难。研究表明，6 月龄时针对 DDH 的最佳检查为髋关节外展评估；由于受累髋关节肌肉短缩，DDH 患者中会表现出外展受限。[16][17][18] 对其他检查结果如患者在仰卧和弯腿时表现出皮肤褶皱不对称及膝盖高度不等（Galeazzi 征），目前研究尚不充分，其价值尚未可知。

超声评估

在 6 月龄前，由于髋关节尚未完全骨化，评估DDH优先选择超声检查而非采用放射影像检查。如超声阳性而无临床表现，应在 6 周左右再行超声检查，以降低假阳性。对存在危险因素但体检结果正常的婴儿进行 DDH 超声筛查，其价值不同指南目前意见不一。但是，对于具有危险因素的患者群体，一项研究使用决策分析法总结出，使用体检筛查辅以选择性超声检查可获得最佳效果。[19]超声检查对 DDH 的灵敏度高，但特异性差，导致存在过度医疗风险。此外，对观察者自身和观察者间可靠性的研究一致表明，影像医生对髋关节超声检查的解读存在差异，主要表现在最轻微类型 DDH 的超声检查结果的解读上，该类 DDH 中，髋臼发育不良（通常因髋臼发育不成熟所致）。大部分仅采用超声检查即初步确认的病例（＞90%）会在患儿 6 周至 6 月龄间自发恢复正常。[5]超声检查发现激发试验中髋关节脱位或半脱位的婴儿有必要转诊小儿骨科医生。此外，许多初级医护人员经常会将轻度髋关节发育不良的患者转诊至小儿骨科医生以做明确评估。应使用序列超声评估跟踪存在潜在异常但尚未有结论性的发现的患儿。当有时无法转诊小儿骨科医生时，对于轻度发育不良的患者（如髋臼发育不成熟但无不稳）应每隔约 4 周通过序列超声检查和体格检查进行随访。

放射影像学评估

6 月龄后，通常优先选择髋关节放射影像检查而非超声检查。髋关节体检异常是实行放射影像评估的指征之一。除非临床体检提示存在问题，否则放射影像结果正常，即表示没必要再进行序列放射影像评估。

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