髋关节发育不良

对于体格检查正常、轻度发育不良且在超声检查中未发现不稳定情况的 2 月龄以下婴儿，建议进行观察并每月进行序列体检和超声检查。若临床检查结果始终正常且超声检查发现 α 角持续改善，则无需干预。

若在新生儿中诊断出髋关节半脱位，则可观察患儿 3 周而无须积极治疗，因为大多数患儿可自行恢复。[28]Vitale MG, Skaggs DL. Developmental dysplasia of the hip from six months to four years of age. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9:401-411.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11730331?tool=bestpractice.com[36]Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD. Developmental dysplasia of the hip from birth to six months. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8:232-242.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10951112?tool=bestpractice.com

3 周后，持久半脱位患者有必要接受针对脱位髋关节的治疗。

若发育不良持续存在或恶化，则应考虑使用Pavlik吊带以进一步确保最佳的髋关节发育。

患儿 6 月龄时，有必要通过 X 线片评估进行序列随访。

次优的放射影像发现提示有必要做进一步评估和治疗，可能包括麻醉下检查、关节造影和人字形石膏。[35]Imrie M, Scott V, Stearns P, et al. Is ultrasound screening for DDH in babies born breech sufficient? J Child Orthop. 2010;4:3-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2811678/?tool=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19915881?tool=bestpractice.com

畸形的髋关节脱位指出生前髋关节固定脱位。

Pavlik吊带可使90% 以上的时间处于脱位状态的髋关节实现闭合复位。[28]Vitale MG, Skaggs DL. Developmental dysplasia of the hip from six months to four years of age. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9:401-411.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11730331?tool=bestpractice.com[37]Weinstein S. Natural history and treatment outcomes of childhood hip disorders. Clin Orthop Relat Res. 1997;344:227-242.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9372774?tool=bestpractice.com

需要至少 3 个月频繁的常规临床随访，以尽量减少潜在并发症和确保关节稳定与发育正常。

支撑矫正器内的次优体位、强力外展和/或屈曲过度都可能导致继发缺血性坏死 (AVN) 和神经麻痹。据报道，使用Pavlik吊带引发 AVN 的发病率从 0% 到超过 7% 不等。[28]Vitale MG, Skaggs DL. Developmental dysplasia of the hip from six months to four years of age. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9:401-411.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11730331?tool=bestpractice.com[37]Weinstein S. Natural history and treatment outcomes of childhood hip disorders. Clin Orthop Relat Res. 1997;344:227-242.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9372774?tool=bestpractice.com

若在使用吊带 3~4 周后仍未取得髋关节稳定复位，则必须停用吊带以防后外侧髋臼侵蚀和发育异常，即Pavlik吊带病现象。[32]Weinstein SL. Congenital hip dislocation: long-range problems, residual signs and symptoms after successful treatment. Clin Orthop Relat Res. 1992;281:69-74.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1499230?tool=bestpractice.com[38]Cashman JP, Round J, Taylor G, et al. The natural history of developmental dysplasia of the hip after early supervised treatment in the Pavlik harness: a prospective, longitudinal follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:418-425.http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/jbjsbr/84-B/3/418.full.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12002504?tool=bestpractice.com并可考虑使用更为坚强的髋关节外展夹板。[39]Swaroop VT, Mubarak SJ. Difficult-to-treat Ortolani-positive hip: improved success with new treatment protocol. J Pediatr Orthop. 2009;29:224-230.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19305270?tool=bestpractice.com

畸形的髋关节脱位指出生前髋关节固定脱位。

夹板疗法失败的患儿需要在全身麻醉下接受正式的闭合复位，并使用关节影像确认和放置人字形石膏固定（一种包括躯干和一或两侧下肢的石膏固定方式）。[40]Papavasiliou VA, Papavasiliou AV. Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip in the periadolescent period. J Orthop Sci. 2005;10:15-21.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15666117?tool=bestpractice.com

在闭合复位前，可进行皮肤牵引 2~3 周以降低缺血性坏死风险。

往往会进行内收肌腱切断术以减少内收挛缩并实现更高的外展和股骨头稳定，然后再进行人字形石膏固定。

应持续进行石膏固定直至髋关节稳定。此后通常会从石膏固定转为夹板固定，并且当骨科医生认为不采取支撑措施也可保持稳定时，可按医生判断停用。

畸形的髋关节脱位指出生前髋关节固定脱位。

对于闭合复位尝试失败的患儿，可能需要做切开复位。[31]Weinstein SL. Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia. Clin Orthop Relat Res. 1987;225:62-76.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3315382?tool=bestpractice.com[41]Hedequist D, Kasser J, Emans J. Use of an abduction brace for developmental dysplasia of the hip after failure of Pavlik harness use. J Pediatr Orthop. 2003;23:175-177.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12604946?tool=bestpractice.com

该手术能够移除关节腔内阻挡并实现同心复位及关节囊缝合，这将使关节稳定。应持续进行石膏固定直至髋关节稳定。

此后通常会从石膏固定转为夹板固定，并且当骨科医生认为不采取支撑措施也可保持稳定时，可按医生判断停用。

这是对畸形髋关节脱位患儿（出生前固定性）的推荐疗法。

该手术能够移除关节腔内阻挡并实现同心复位及关节囊缝合，这将使关节稳定。应持续进行石膏固定直至髋关节稳定。

此后通常会从石膏固定转为夹板固定，并且当骨科医生认为不采取支撑措施也可保持稳定时，可按医生判断停用。

在切开复位时可进行股骨短缩性截骨术，以降低复位难度，并有助于通过解除髋关节相关软组织所受压迫来最大限度降低缺血性坏死 (AVN) 风险。[48]Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child. Instr Course Lect. 2001;50:547-553.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11372358?tool=bestpractice.com[49]Wenger DR, Bomar JD. Human hip dysplasia: evolution of current treatment concepts. J Orthop Sci. 2003;8:264-271.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12665970?tool=bestpractice.com 可能需要骨盆截骨术来解决不稳定、股骨头覆盖不够或残余髋臼发育不良问题。

畸形的髋关节脱位指出生前髋关节固定脱位。

闭合复位是针对该年龄组的推荐治疗方法。

采用全麻下关节影像确认和放置人字形石膏固定（一种包括躯干和一条或多条肢体的石膏固定方式）。

在闭合复位前，可进行皮肤牵引 2~3 周以降低缺血性坏死风险。

往往会进行内收肌腱切断术以减少内收挛缩并实现更高的外展和股骨头稳定，然后再进行人字形石膏固定。

应持续进行石膏固定直至髋关节稳定。此后通常会从石膏固定转为夹板固定，并且当骨科医生认为不采取支撑措施也可保持稳定时，可按医生判断停用。

畸形的髋关节脱位指出生前髋关节固定脱位。

对于闭合复位尝试失败的患儿，可能需要做切开复位。[31]Weinstein SL. Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia. Clin Orthop Relat Res. 1987;225:62-76.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3315382?tool=bestpractice.com[41]Hedequist D, Kasser J, Emans J. Use of an abduction brace for developmental dysplasia of the hip after failure of Pavlik harness use. J Pediatr Orthop. 2003;23:175-177.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12604946?tool=bestpractice.com

该手术能够移除关节腔内阻挡并实现同心复位及关节囊缝合，这将使关节稳定。应持续进行石膏固定直至髋关节稳定。

此后通常会从石膏固定转为夹板固定，并且当骨科医生认为不采取支撑措施也可保持稳定时，可按医生判断停用。

在切开复位时可进行股骨短缩性截骨术，以降低复位难度，并有助于通过解除髋关节相关软组织所受压迫来最大限度降低缺血性坏死 (AVN) 风险。[48]Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child. Instr Course Lect. 2001;50:547-553.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11372358?tool=bestpractice.com[49]Wenger DR, Bomar JD. Human hip dysplasia: evolution of current treatment concepts. J Orthop Sci. 2003;8:264-271.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12665970?tool=bestpractice.com 可能需要骨盆截骨术来解决不稳定、股骨头覆盖不够或残余髋臼发育不良问题。

这是对畸形髋关节脱位患儿（出生前固定性）的推荐疗法。

该手术能够移除关节腔内阻挡并实现同心复位及关节囊缝合，这将使关节稳定。应持续进行石膏固定直至髋关节稳定。

此后通常会从石膏固定转为夹板固定，并且当骨科医生认为不采取支撑措施也可保持稳定时，可按医生判断停用。

在切开复位时可进行股骨短缩性截骨术，以降低复位难度，并有助于通过解除髋关节相关软组织所受压迫来最大限度降低缺血性坏死 (AVN) 风险。[48]Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child. Instr Course Lect. 2001;50:547-553.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11372358?tool=bestpractice.com[49]Wenger DR, Bomar JD. Human hip dysplasia: evolution of current treatment concepts. J Orthop Sci. 2003;8:264-271.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12665970?tool=bestpractice.com 可能需要骨盆截骨术来解决不稳定、股骨头覆盖不够或残余髋臼发育不良问题。

畸形的髋关节脱位指出生前髋关节固定脱位。

这是针对该年龄组推荐的治疗方法。

该手术能够移除关节腔内阻挡并实现同心复位及关节囊缝合，这将使关节稳定。应持续进行石膏固定直至髋关节稳定。

此后通常会从石膏固定转为夹板固定，并且当骨科医生认为不采取支撑措施也可保持稳定时，可按医生判断停用。

在切开复位时可进行股骨短缩性截骨术，以降低复位难度，并有助于通过解除髋关节相关软组织所受压迫来最大限度降低缺血性坏死 (AVN) 风险。[48]Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child. Instr Course Lect. 2001;50:547-553.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11372358?tool=bestpractice.com[49]Wenger DR, Bomar JD. Human hip dysplasia: evolution of current treatment concepts. J Orthop Sci. 2003;8:264-271.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12665970?tool=bestpractice.com 可能需要骨盆截骨术来解决不稳定、股骨头覆盖不够或残余髋臼发育不良问题。

大龄儿童外科手术具有使不出现症状性脱位髋关节转化成症状性髋关节发育不良的风险。因此，无症状性双侧髋关节脱位的切开复位术年龄上限为 6 岁左右。[45]Mubarek S, Garfin S, Vance R, et al. Pitfalls in the use of the Pavlik harness for treatment of congenital dysplasia, subluxation, and dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1981;63:1239-1248.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7287794?tool=bestpractice.com[46]Jones GT, Schoenecker PL, Dias LS. Developmental hip dysplasia potentiated by inappropriate use of the Pavlik harness. J Pediatr Orthop. 1992;12:722-726.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1452739?tool=bestpractice.com[47]Weinstein SL. Traction in developmental dislocation of the hip: is its use justified? Clin Orthop Relat Res. 1997;338:79-85.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9170365?tool=bestpractice.com

建议用于几无重塑可能性且髋关节已无法通过切开复位和重建处理的大龄儿童。

可能包括残余髋臼发育不良以及未检测到的异常或先前已接受治疗髋关节的大龄儿童和青少年。

挽救性截骨术将增加负重面，并将关节外骨支撑放置于存在半脱位且/或已变形的股骨头上。

髋臼或骨盆截骨术可减少残余发育不良情况，并增加股骨头覆盖面以增加关节负重面，从而降低退行性病变的可能性。