BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括9 至 36 月龄，存在铅暴露风险的房屋、低等社会经济状况、含铅的供水系统、矿物质缺乏和高脂肪饮食、职业铅暴露、铅相关的兴趣活动和胎儿铅暴露。

铅中毒的家族史或父母从事铅暴露相关工作

同一家庭中的几个孩子经常出现类似暴露。 铅暴露相关的工作者也会通过衣物将铅带回家。[27] 但是，在个别病例中，可能需要探究较为少见或罕见的铅暴露源。[32]

认知障碍（儿童）

儿童的中枢神经系统在铅损害时表现为认知障碍，与 IQ 测试降低一致。 这会导致学习困难和发育迟缓。

行为改变（儿童）

铅介导的CNS损害会引起活动过度和注意力不集中。

罕见 查看所有

头痛(儿童)

在儿童铅脑病前出现。

笨拙和激越（儿童）

在儿童铅脑病前出现。

食欲下降（儿童）

在儿童铅脑病前出现。

便秘 (儿童)

在儿童铅脑病前出现。

嗜睡 (儿童)

在儿童铅脑病前出现。

精神状态改变

铅脑病的体征，为临床急症。

小脑体征

铅脑病的体征，为临床急症。

惊厥

铅脑病的晚期体征，为临床急症。

昏迷

铅脑病的晚期体征，为临床急症。

其他诊断因素

常见 查看所有

腹部绞痛 (成人)

具有铅暴露高风险的患者出现无法解释的持续腹部绞痛应该怀疑出现铅中毒。

罕见 查看所有

高血压（成人）

有铅暴露高风险的高血压患者应该怀疑出现铅中毒。

危险因素

强 查看所有

年龄 9 至 36 个月

住在铅暴露风险房屋中的婴幼儿随着开始学会活动和手口活动的增加，其铅暴露的风险也增加。

铅暴露风险的房屋

家中铅暴露的主要来源是含铅涂料和粉尘，以及被含铅涂料污染的土壤。 存在铅暴露风险的房屋主要是 1950 年前建造的房屋，以及油漆表面已经破坏的房屋。

职业铅暴露

在像电池生产或需要含铅涂料的大型建筑工程等环境工作的人员暴露的风险高。 做小生意的人群，如涂料零售商，手工艺工作人员，例如彩色玻璃工匠、子弹和钓鱼坠生产工人以及水暖工等均存在铅暴露风险。[3][5]

铅污染水供应

含铅管道以及铅焊接的铜管道内，水呈酸性（强酸）时会显著增加铅暴露风险。 与流水接触时和水的 pH 升高时水铅含量显著下降。 大部分发达国家不允许使用铅焊接的供水系统，含铅的供水管道已经基本被替换或正在被替换。[7][8][9]

低等社会经济状况

穷人住的房屋往往更为老旧，环境更差，墙面多是破损的含铅涂料。 老旧房屋和质量较差的房屋，都是贫困的标志，会增加铅暴露的风险。[4]

铅相关的兴趣活动

诸如在家中给玻璃染色、制作子弹和钓鱼坠、旧家具翻新等，会使人们暴露于高水平的含铅空气。[4][5]

异食癖

儿童出现喜欢吃非营养物质的疾病。 如果食入的东西含铅，则可能是铅暴露的重要来源。 异食癖与缺铁有很大的关系，这也是造成食欲异常的原因。

弱 查看所有

民间药物使用

有些民族经常使用的民间药物与重度铅暴露相关。 包括墨西哥移民使用的azarcon 和 greta，越南移民使用的 pay-loo-ah以及阿育吠陀。 具体列表可从美国疾病预防控制中心 (CDC)获得。[4]

胎儿暴露

妊娠期间母体的铅残留会转移给胎儿。 这是导致流产和分娩后婴儿神经损伤的危险因素。

矿物质缺乏和高脂肪饮食

多项动物研究表明缺乏矿物质的饮食，特别是缺铁和钙，以及高脂肪饮食，会促进铅暴露时的吸收和滞留。 在美国进行的儿童营养调查显示，铅水平和缺乏矿物质性饮食和高脂肪饮食之间存在相关性。[4][10][12]

涉及玩具和其他物品的手口活动

家用物品和玩具的铅也应加以考虑，对儿童而言也是一个危险因素。 虽然有一些此类暴露的病例报道，但其仅占显著暴露的一小部分。[4]

子弹射击范围内工作

暴露于射击范围：主要在成人中发现，可由吸入含铅空气或因铅污染的衣物及其他物品而导致。 这对于教练和类似工作的人员来说是主要风险，可以通过改善通风、空气滤过、适当使用防护服以及限制在相应范围内饮食饮水等方法降低风险。[6]

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