铅中毒

职业暴露可能出现在大型工厂，例如电池生产或房屋建造业，也可能见于小型企业如油漆工、水暖工和手工艺者等。[5]Association of Occupational and Environmental Clinics. Medical management guidelines for lead-exposed adults. April 2007. http://www.aoec.org (last accessed 22 March 2016).http://www.aoec.org/documents/positions/MMG_FINAL.pdf

对于非职业暴露，需要评估暴露来源。 破损的含铅油漆和含铅油漆污染的粉尘和土壤是主要来源。 但是，对于血铅水平升高不明显的儿童，去除或减少铅来源的干预手段一般难以实施，并且效果不明显。[26]American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Lead exposure in children: prevention, detection, and management. Pediatrics. 2005;116:1036-1046.http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/116/4/1036http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199720?tool=bestpractice.com[37]Yeoh B, Woolfenden S, Lanphear B, et al. Household interventions for preventing domestic lead exposure in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD006047.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006047.pub4/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25506680?tool=bestpractice.com

其他来源包括食物、民间药物、铅油漆玩具和家中其他物品。 对供水系统也需要进行评估，特别如果水为酸性时（强酸）。

涉及铅处理的兴趣爱好也是成人铅暴露的来源。

所有血铅水平＞3.4 μmol/L (＞70 μg/dL) 或有临床症状的患者均需要入院治疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

必须由对铅中毒治疗有经验的专家给予螯合治疗。 通常需要入院治疗。[26]American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Lead exposure in children: prevention, detection, and management. Pediatrics. 2005;116:1036-1046.http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/116/4/1036http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199720?tool=bestpractice.com[44]Treatment guidelines for lead exposure in children. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Pediatrics. 1995;96:155-160.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596706?tool=bestpractice.com

对于没有症状的儿童，如果血铅水平在 2.2 至 3.3 μmol/L (45~46 μg/dL)之间，可以考虑给予琥巯酸或依地酸钙钠单药治疗。

24 小时尿液铅－螯合剂比例必须大于 1 μg:1 mg，以达到有效的铅螯合，若无法达到该比例，则应该停止螯合治疗。 一旦血铅水平恢复正常，或者 24 小时尿液铅－螯合剂比例小于 1 μg:1 mg，则应该停止治疗。

具体剂量参见当地的专科医生协议。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

必须由对铅中毒治疗有经验的专家给予螯合治疗。 通常需要入院治疗。[26]American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Lead exposure in children: prevention, detection, and management. Pediatrics. 2005;116:1036-1046.http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/116/4/1036http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199720?tool=bestpractice.com[44]Treatment guidelines for lead exposure in children. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Pediatrics. 1995;96:155-160.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596706?tool=bestpractice.com

儿童血铅水平≥3.4 μmol/L (≥70 μg/dL) 或＜3.4 μmol/L (＜70 μg/dL) 但有急性症状者，均应该考虑给与依地酸钙钠和二巯基丙醇联合治疗。

24 小时尿液铅－螯合剂比例必须大于 1 μg:1 mg，以达到有效的铅螯合，若无法达到该比例，则应该停止螯合治疗。 一旦血铅水平恢复正常，或者 24 小时尿液铅－螯合剂比例小于 1 μg:1 mg，则应该停止治疗。

具体剂量参见当地的专科医生协议。

须在 ICU 管理脑病患者。[26]American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Lead exposure in children: prevention, detection, and management. Pediatrics. 2005;116:1036-1046.http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/116/4/1036http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199720?tool=bestpractice.com[44]Treatment guidelines for lead exposure in children. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Pediatrics. 1995;96:155-160.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596706?tool=bestpractice.com

根据临床表现给予支持性疗法。 方法包括循环支持、保持电解质平衡、气管内插管和机械通气、继发性细菌感染的预防和处理、 DVT 预防和胃肠道（溃疡）预防。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

必须由对铅中毒治疗有经验的专家给予螯合治疗。 通常需要入院治疗。

对于非妊娠成人，如果血铅水平＞3.4 μmol/L (＞70 μg/dL)，可考虑给予琥巯酸或依地酸钙钠单药治疗。

24 小时尿液铅－螯合剂比例必须大于 1 μg:1 mg，以达到有效的铅螯合，若无法达到该比例，则应该停止螯合治疗。 一旦血铅水平恢复正常，或者 24 小时尿液铅－螯合剂比例小于 1 μg:1 mg，则应该停止治疗。

具体剂量参见当地的专科医生协议。

须在 ICU 管理脑病患者。

根据临床表现给予支持性疗法。 方法包括循环支持、保持电解质平衡、气管内插管和机械通气、继发性细菌感染的预防和处理、 DVT 预防和胃肠道（溃疡）预防。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

妊娠时通常禁止使用螯合治疗。 琥巯酸具有致畸性，并且可能会增加胎儿的铅暴露。

但是，如果妊娠患者出现脑病，则必须仔细评估螯合治疗的风险与脑病本身对母体和胎儿的危险，这种情况下，螯合治疗可能合适。

须在 ICU 管理脑病患者。

根据临床表现给予支持性疗法。 方法包括循环支持、保持电解质平衡、气管内插管和机械通气、继发性细菌感染的预防和处理、 DVT 预防和胃肠道（溃疡）预防。