BMJ Best Practice

治疗步骤

铅中毒的主要治疗办法是去除铅暴露源。只要检测到铅，就提示存在铅暴露，但是目前认为儿童血铅水平＞0.4 μmol/L (＞9 μg/dL) 或成人血铅水平＞1.2 μmol/L (＞24 μg/dL) 反映存在过度暴露。但是，仍需要对这些阈值进行评估。如果患者出现症状，或无症状但血铅水平在儿童中＞2.1 μmol/L (＞44 μg/dL)、在成人中＞3.4 μmol/L (＞70 μg/dL)，则应考虑给予螯合治疗。铅中毒脑病是一种医疗急症，需要在重症监护病房内进行积极的螯合治疗。即使通过内科治疗，许多铅中毒的毒性也不可逆转，在停止暴露后，铅仍然残留在骨中数十年。因此铅中毒是一种慢性疾病。

去除暴露源

对于非职业暴露，需要评估暴露来源。 对于大多数儿童，破损的含铅油漆和含铅油漆污染的粉尘和土壤是主要来源。 但是，对于血铅水平升高不明显的儿童，去除或减少铅来源的干预手段一般难以实施，并且效果不明显。[26][37] 如果未找到上述来源，则必须评估其他来源，特别是食物、民间药物、铅涂料玩具和家中其他物品。对供水系统也需要进行评估，特别如果水为酸性时。涉及铅处理的兴趣爱好也是成人铅暴露的来源。

应该去除铅暴露源。 但是，如果不可能去除暴露源，则需要特别小心预防铅接触。 严重病例可能需要更换住房或工作。

螯合治疗

对于儿童血铅水平＞2.1 μmol/L (＞44 μg/dL) 或成人血铅水平＞3.4 μmol/L (＞70 μg/dL) 的任何患者，或者出现中枢神经系统 (CNS) 症状或铅绞痛等毒性症状的任何患者，均应考虑螯合治疗。如果给予螯合治疗，患者通常需要住院。可用的药物包括经胃肠外给予的依地酸钙钠和二巯丙醇，以及经口服给药的二巯丁二酸和青霉胺。对于没有症状的患者，首选口服二巯丁二酸或静脉给予依地酸钙钠。[38][39] 在有症状的患者中，通常应用依地酸钙钠联合二巯基丙醇。这种联合用药已经证明可以有效地防止治疗期间症状恶化。琥巯酸的优点是可以口服给药。由于总体的毒性作用及缺乏确认的疗效，在非妊娠患者中青霉胺是三线药物。Dimerval有时在欧洲和亚洲用于严重精神毒性作用，但是在美国不可用。根据治疗患者的体型大小和年龄以及病情严重程度调整剂量。妊娠时不适用螯合治疗，因为琥巯酸可导致胎儿畸型，并且在螯合治疗中，有铅再分布的风险，这可能会暂时增加胎儿的铅暴露。然而，如果妊娠患者出现脑病，则须仔细评估螯合治疗的风险与脑病本身对母体和胎儿的危险，螯合治疗在这种情况下可能合适。

必须通过检测 24 小时尿液，对螯合治疗的疗效进行监测。 铅－螯合剂比例必须达到小于 1 μg:1 mg的目标，以达到有效的铅螯合，如果达不到该目标，则应该停止螯合治疗。 在螯合治疗过程中，随着螯合池的不断消耗，该比例会逐渐下降，一旦比例＜1 μg 铅/1 mg 螯合剂，则应该停止治疗。

已知螯合制剂会显著增加铅排除率，但是其改善后果的疗效有限。 有证据表明螯合治疗对于减轻高血铅的急性症状有效，如CNS症状和腹痛（铅中毒性绞痛）。 但是，至少有一个大样本的随机临床试验显示，虽然儿童琥巯酸螯合治疗可以暂时降低血铅水平，却未能证明可短期或长期改善神经系统症状。[40] 无证据表明螯合治疗可以改善铅暴露儿童的血压变化。[41]

脑病的处理

儿童和成人均可能出现急性脑病，儿童通常表现为感觉异常和惊厥，并且可能发展为昏迷和死亡。 通常小脑体征较为显著。 在该情况下，需要在ICU中进行依地酸钙钠和二巯基丙醇联合的积极螯合治疗，该联合治疗可以显著改善预后。[42] 其他支持性疗法可包括循环支持、保持电解质平衡、气管内插管和机械通气、预防和治疗继发细菌感染、 DVT 预防和胃肠道（溃疡）的预防。

补充和替代药物 (CAM)

补充和替代治疗方法，比如在一些国家和民族中应用顺势疗法来治疗铅中毒。 但是，目前为止没有证据支持这些方法的使用，所以不建议使用这些方法治疗铅中毒。[43]

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