儿童睡眠失调

增殖腺扁桃体切除术被认为是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗。[53]Mitchell RB. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children: outcome evaluated by pre- and postoperative polysomnography. Laryngoscope. 2007;117:1844-1854.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721406?tool=bestpractice.com[75]Goldbart AD, Goldman JL, Veling MC, et al. Leukotriene modifier therapy for mild sleep-disordered breathing in children. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:364-370.http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200408-1064OChttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879419?tool=bestpractice.com[76]Alkhalil M, Lockey R. Pediatric obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) for the allergist: update on the assessment and management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;107:104-109.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21802017?tool=bestpractice.com通常79%~92%的儿童有效，然而一些研究已经证实少部分患者（尤其是肥胖儿童）的阻塞得以完全缓解。[77]Mitchell RB, Kelly J. Outcomes and quality of life following adenotonsillectomy for sleep-disordered breathing in children. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007;69:345-348.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033971?tool=bestpractice.com[78]Mitchell RB, Kelly J. Outcome of adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in obese and normal-weight children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137:43-48.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17599563?tool=bestpractice.com[79]Tauman R, Gulliver TE, Krishna J, et al. Persistence of obstructive sleep apnea syndrome in children after adenotonsillectomy. J Pediatr. 2006;149:803-808.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17137896?tool=bestpractice.com[104]Friedman M, Wilson M, Lin HC, et al. Updated systematic review of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;140:800-808.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19467393?tool=bestpractice.com[105]Isaacson G. Tonsillectomy care for the pediatrician. Pediatrics. 2012;130:324-334.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22753552?tool=bestpractice.com

对于年龄约 5 至 10 岁的儿童，增殖腺扁桃体切除术改善了大多数生活质量和症状的严重程度的测量值，[82]Venekamp RP, Hearne BJ, Chandrasekharan D, et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical management for obstructive sleep-disordered breathing in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD011165.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26465274?tool=bestpractice.com但导致临床上体重显著增加，乃至影响到基线超重的儿童。[83]Garetz SL, Mitchell RB, Parker PD, et al. Quality of life and obstructive sleep apnea symptoms after pediatric adenotonsillectomy. Pediatrics. 2015;135:e477-e486.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25601979?tool=bestpractice.com[84]Katz ES, Moore RH, Rosen CL, et al. Growth after adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea: an RCT. Pediatrics. 2014;134:282-289.http://pediatrics.aappublications.org/content/134/2/282.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25070302?tool=bestpractice.com[80]Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, et al; Childhood Adenotonsillectomy Trial (CHAT). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013;368:2366-2376.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756808/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23692173?tool=bestpractice.com

可以用于通过增殖腺扁桃体切除术未治愈的阻塞性睡眠呼吸暂停病例中。[86]Marcus CL, Ward SL, Mallory GB, et al. Use of nasal continuous positive airway pressure as treatment of childhood obstructive sleep apnea. J Pediatr. 1995;127:88-94.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7608817?tool=bestpractice.com成功使用持续气道正压通气（CPAP）以得到较好的依从性和持久性，需要耐心、多学科方法以及密切随访。

可修正情况（如胃食管反流或肥胖）的治疗。

避免吸入二手烟或诱发药物。

如果仅在维持某些睡眠姿势时才出现阻塞性睡眠呼吸暂停，应避免这些睡姿。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

已经证实应用孟鲁司特和/或鼻内布地奈德对增殖腺扁桃体切除术后的轻度残留病变有改善。[81]Kheirandish L, Goldbart AD, Gozal D. Intranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children. Pediatrics. 2006;117:e61-e66.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16396849?tool=bestpractice.com[106]Kuhle S, Urschitz MS. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD007074.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007074.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249687?tool=bestpractice.com这些药物可以联合应用。

年幼儿，尤其是婴幼儿，有时会因为出血和其他术后并发症而不愿意接受增殖腺扁桃体切除术。[85]Brigance JS, Miyamoto RC, Schilt P, et al. Surgical management of obstructive sleep apnea in infants and young toddlers. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;140:912-916.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19467414?tool=bestpractice.com这些情况下应该开始进行持续气道正压通气（CPAP）。在一些增殖腺扁桃体切除术后未治愈或不可行手术治疗的病例中，可以选择持续气道正压通气治疗。[86]Marcus CL, Ward SL, Mallory GB, et al. Use of nasal continuous positive airway pressure as treatment of childhood obstructive sleep apnea. J Pediatr. 1995;127:88-94.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7608817?tool=bestpractice.com成功使用持续气道正压通气（CPAP）以得到较好的依从性和持久性，需要耐心、多学科方法以及密切随访。

可修正情况（如胃食管反流或肥胖）的治疗。

避免吸入二手烟或诱发药物。

如果仅在维持某些睡眠姿势时才出现阻塞性睡眠呼吸暂停，应避免这些睡姿。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

已证实应用孟鲁司特和鼻内布地奈德可以改善或解除阻塞。[81]Kheirandish L, Goldbart AD, Gozal D. Intranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children. Pediatrics. 2006;117:e61-e66.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16396849?tool=bestpractice.com[106]Kuhle S, Urschitz MS. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD007074.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007074.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249687?tool=bestpractice.com这些药物可以联合应用。

如果存在潜在的颅面结构畸形，有时需要颅面、上颌和/或下颌手术，甚至需要除此之外更复杂的手术。手术也适用于不能耐受持续气道正压通气的患者。[88]Mitchell RB, Call E, Kelly J. Diagnosis and therapy for airway obstruction in children with Down syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:642-645.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12810469?tool=bestpractice.com[89]Lye KW, Waite PD, Meara D, et al. Quality of life evaluation of maxillomandibular advancement surgery for treatment of obstructive sleep apnea. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66:968-972.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18423288?tool=bestpractice.com口腔正畸干预如上颌扩展已被证实对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停有效。[90]Villa MP, Malagola C, Pagani J. Rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea syndrome: 12-month follow-up. Sleep Med. 2007;8:128-134.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17239661?tool=bestpractice.com

入睡相关障碍可以通过隔离、改良隔离、与父母隔离、制定积极的床上程序来减少床上时间以及设定觉醒时间来改善。基于隔离的方法在改善睡眠中有效。[5]Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C, et al. Practice parameters for behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006;29:1277-1281.http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_NightWakingsChildren.pdf证据 C改善睡眠时间:有低级别证据表明在治疗师电话指导下渐进的以隔离为基础的行为项目，对有严重学习障碍和严重行为失眠的儿童治疗3个月后，可能较安慰剂对照在改善睡眠方面更有效。有低级别证据表明渐进的隔离加上以睡眠卫生为基础的疗法或小册子治疗，对有严重学习障碍和严重行为失眠的儿童治疗6周后，可能较安慰剂对照在改善睡眠方面更有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。他们显示出发脾气有所减少。证据 C减少睡前发脾气：有低级别证据显示在其他有行为失眠的健康儿童中，渐进的隔离在减少睡前发脾气的次数和持续时间上较安慰剂可能更加有效，低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

这些措施包括保持维持夜间睡眠和小睡的规律时间表，确保孩子在床上呆的时间是适于年龄的，实施规律的床上睡眠时间和改善睡眠卫生。看护人对于采取的方法达成一致也是极其重要的，因为混淆的信息往往会导致孩子不能理解他/她的期望到底是什么，最终导致行为修正的失败。在帮助治疗入睡相关障碍中父母的教育也是很重要的。所有这些方法都显示有效。[5]Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C, et al. Practice parameters for behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006;29:1277-1281.http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_NightWakingsChildren.pdf

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

除了非常特殊的情况外，褪黑素不是睡眠相关/限制设置障碍的治疗方法。褪黑素已被用于在注意缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍儿童的睡眠诱导中，并有较好的效果，但是由于它不是受管制的物品而且不同制造商之间的变动很大，所以目前最佳剂量仍不清楚。[92]Hoebert M, van der Heijden KB, van Geijlswijk IM, et al. Long-term follow-up of melatonin treatment in children with ADHD and chronic sleep onset insomnia. J Pineal Res. 2009;47:1-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486273?tool=bestpractice.com[93]Andersen IM, Kaczmarska J, McGrew SG, et al. Melatonin for insomnia in children with autism spectrum disorders. J Child Neurol. 2008;23:482-485.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18182647?tool=bestpractice.com[94]Guénolé F, Godbout R, Nicolas A, et al. Melatonin for disordered sleep in individuals with autism spectrum disorders: systematic review and discussion. Sleep Med Rev. 2011;15:379-387.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21393033?tool=bestpractice.com[107]Hollway JA, Aman MG. Pharmacological treatment of sleep disturbance in developmental disabilities: a review of the literature. Res Dev Disabil. 2011;32:939-962.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296553?tool=bestpractice.com

它的使用和所给剂量需要在专家的咨询下进行。

行为干预在其他方面健康的孩子中是首选。褪黑素可能会带来小的额外获益。

有赖于孩子的年龄、孩子在修正睡眠相关行为的主动参与。越小的孩子越不愿意呆在床上，通常门隔离的办法是非常有效的。对于年长的孩子，向他们描述期望的结果，当他们通过时制定分级奖励系统来正性强化都是有效的。如果孩子因隔离而有明显的焦虑，从而导致父母不得不睡在孩子的卧室里（或者孩子睡在父母的床上或卧室里），实施修正隔离方案可以有效解决。延长间隔时间直到孩子不再需要父母的存在。基于隔离的方法在改善睡眠中有效。[5]Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C, et al. Practice parameters for behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006;29:1277-1281.http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_NightWakingsChildren.pdf证据 C改善睡眠时间:有低级别证据表明在治疗师电话指导下渐进的以隔离为基础的行为项目，对有严重学习障碍和严重行为失眠的儿童治疗3个月后，可能较安慰剂对照在改善睡眠方面更有效。有低级别证据表明渐进的隔离加上以睡眠卫生为基础的疗法或小册子治疗，对有严重学习障碍和严重行为失眠的儿童治疗6周后，可能较安慰剂对照在改善睡眠方面更有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。他们显示出发脾气有所减少。证据 C减少睡前发脾气：有低级别证据显示在其他有行为失眠的健康儿童中，渐进的隔离在减少睡前发脾气的次数和持续时间上较安慰剂可能更加有效，低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

这些措施包括保持维持夜间睡眠和小睡的规律时间表，确保孩子在床上呆的时间是适于年龄的，实施规律的床上睡眠时间和改善睡眠卫生。证据 C睡前发脾气的次数和持续时间：有低阶别证据显示6周后相比安慰剂，睡眠卫生对减少其他患有行为失眠的健康儿童睡前发脾气的次数和持续时间可能更加有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。看护人对于采取的方法达成一致也是极其重要的，因为混淆的信息往往会导致孩子不能理解他/她的期望到底是什么，最终导致行为修正的失败。在帮助治疗入睡相关障碍中父母的教育也是很重要的。所有这些方法都显示有效。[5]Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C, et al. Practice parameters for behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006;29:1277-1281.http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_NightWakingsChildren.pdf

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

除了非常特殊的情况外，褪黑素不是睡眠相关/限制设置障碍的治疗方法。褪黑素已被用于在注意缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍儿童的睡眠诱导中，并有较好的效果，但是由于它不是受管制的物品而且不同制造商之间的变动很大，所以目前最佳剂量仍不清楚。[92]Hoebert M, van der Heijden KB, van Geijlswijk IM, et al. Long-term follow-up of melatonin treatment in children with ADHD and chronic sleep onset insomnia. J Pineal Res. 2009;47:1-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486273?tool=bestpractice.com[93]Andersen IM, Kaczmarska J, McGrew SG, et al. Melatonin for insomnia in children with autism spectrum disorders. J Child Neurol. 2008;23:482-485.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18182647?tool=bestpractice.com[94]Guénolé F, Godbout R, Nicolas A, et al. Melatonin for disordered sleep in individuals with autism spectrum disorders: systematic review and discussion. Sleep Med Rev. 2011;15:379-387.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21393033?tool=bestpractice.com

它的使用和所给剂量需要在专家的咨询下进行。行为干预在其他方面健康的孩子中是首选。褪黑素可能会带来小的额外获益。

行为干预（如包括让孩子参与睡眠相关行为的修正、描述期望的结果和建立评分奖励系统或当存在明显分离焦虑成分时采用隔离方案）可能难以实施。获益可能在数周或数月内不明显。记录孩子的睡眠模式能显示父母感知的问题和孩子实际睡眠问题之间的差距。[97]Appleton RE, Jones AP, Gamble C, et al. The use of MElatonin in children with Neurodevelopmental Disorders and impaired Sleep: a randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel study (MENDS). Health Technol Assess. 2012;16:i-239.http://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/volume-16/issue-40http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098680?tool=bestpractice.com

这些措施包括保持维持夜间睡眠和小睡的规律时间表，确保孩子在床上呆的时间是适于年龄的，实施规律的床上睡眠时间和改善睡眠卫生。证据 C睡前发脾气的次数和持续时间：有低阶别证据显示6周后相比安慰剂，睡眠卫生对减少其他患有行为失眠的健康儿童睡前发脾气的次数和持续时间可能更加有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。看护人对于采取的方法达成一致也是极其重要的，因为混淆的信息往往会导致孩子不能理解他/她的期望到底是什么，最终导致行为修正的失败。在帮助治疗入睡相关障碍中父母的教育也是很重要的。所有这些方法都显示有效。[5]Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C, et al. Practice parameters for behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006;29:1277-1281.http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_NightWakingsChildren.pdf

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

褪黑素被发现可缩短神经发育迟滞儿童的入睡潜伏期。[96]Galland BC, Elder DE, Taylor BJ. Interventions with a sleep outcome for children with cerebral palsy or a post-traumatic brain injury: a systematic review. Sleep Med Rev. 2012;16:561-573.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22609124?tool=bestpractice.com[97]Appleton RE, Jones AP, Gamble C, et al. The use of MElatonin in children with Neurodevelopmental Disorders and impaired Sleep: a randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel study (MENDS). Health Technol Assess. 2012;16:i-239.http://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/volume-16/issue-40http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098680?tool=bestpractice.com

最佳剂量仍不清楚,基于它不是受管制的物品并且不同制造商之间的变动很大，所以很难做决定。[92]Hoebert M, van der Heijden KB, van Geijlswijk IM, et al. Long-term follow-up of melatonin treatment in children with ADHD and chronic sleep onset insomnia. J Pineal Res. 2009;47:1-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486273?tool=bestpractice.com[93]Andersen IM, Kaczmarska J, McGrew SG, et al. Melatonin for insomnia in children with autism spectrum disorders. J Child Neurol. 2008;23:482-485.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18182647?tool=bestpractice.com[94]Guénolé F, Godbout R, Nicolas A, et al. Melatonin for disordered sleep in individuals with autism spectrum disorders: systematic review and discussion. Sleep Med Rev. 2011;15:379-387.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21393033?tool=bestpractice.com[107]Hollway JA, Aman MG. Pharmacological treatment of sleep disturbance in developmental disabilities: a review of the literature. Res Dev Disabil. 2011;32:939-962.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296553?tool=bestpractice.com

它的使用和所给剂量需要在专家的咨询下进行。

其他药物治疗在某些病例中可能有帮助。每个患者都需要在个体的基础上进行评估，应寻求专家建议。

鼓励早晨暴露于强光刺激，同时强化唤醒时间的概念，唤醒时间是指个体离开床面的时间，而不是他或她躺在床上一会儿醒一会儿睡的2个小时。睡前2小时内减少光线刺激很重要。

昼夜相位颠倒的例子较为极端，通过时间疗法以3小时的增量日以继夜地逐渐推迟睡眠时间直到恢复理想的睡眠时间，这种方法可能非常有效。同时要记住，如果有大的昼夜相位颠倒，早晨暴露于强光刺激事实上仅有助于延迟生理入睡时间。

无论是上学期间，包括工作日和周末，还是放假期间，都要保持遵守规律的时间表，尤其强调觉醒时间。良好睡眠卫生的教育、睡眠驱动、咖啡因和某些药物的影响也很重要。

睡眠卫生包括睡前8小时内避免摄入咖啡因，睡前2小时内减少强光刺激，将电子媒体移出卧室，包括电视、电动游戏、电脑、手机和MP3，避免带着耳机、听着MP3入睡，将宠物移出卧室，保持卧室黑暗、安静和适宜的环境温度。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

使用褪黑素显示对提前生物节律有效。[98]Szeinberg A, Borodkin K, Dagan Y. Melatonin treatment in adolescents with delayed sleep phase syndrome. Clin Pediatr (Phila). 2006;45:809-818.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17041168?tool=bestpractice.com证据 C改善入睡和睡眠时间：有低级别证据显示褪黑素较安慰剂对其他健康儿童有改善入睡和睡眠时间的作用。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

最佳剂量仍不清楚,基于它不是受管制的物品并且不同制造商之间的变动很大，所以很难做决定。[92]Hoebert M, van der Heijden KB, van Geijlswijk IM, et al. Long-term follow-up of melatonin treatment in children with ADHD and chronic sleep onset insomnia. J Pineal Res. 2009;47:1-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486273?tool=bestpractice.com[93]Andersen IM, Kaczmarska J, McGrew SG, et al. Melatonin for insomnia in children with autism spectrum disorders. J Child Neurol. 2008;23:482-485.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18182647?tool=bestpractice.com

行为、时间表和睡眠卫生是需要首先解决的问题。需要清楚这些才是真正有影响的因素，而仅服用一片药不会解决问题。目前尚无正式标准规定何时开始使用褪黑素。

它的使用和所给剂量需要在专家的咨询下进行。

发作性睡病的治疗包括频繁安排孩子规律小睡。

尽管兴奋剂如哌醋甲酯、莫达非尼和右苯丙胺已有成功应用的例子，但没有特殊药物被证实可用来治疗儿童发作性睡病。仅在专家指导下使用。

尽管氯丙咪嗪、丙咪嗪、普罗替林、文拉法辛、氟西汀和羟丁酸钠已有成功应用，但没有已证实的特殊药物可以用于治疗儿童发作性睡病。[101]Mignot E, Nishino S. Emerging therapies in narcolepsy-cataplexy. Sleep. 2005;28:754-763.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16477963?tool=bestpractice.com仅在专家指导下使用。