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病因学

儿童抑郁症很可能由遗传和环境因素以及它们的相互作用导致。据估计，遗传因素可以解释高达 40% 的变异，环境因素以及其与遗传因素的相互作用可以解释剩余的变异。[8][9][10]

病理生理学

目前尚未完全理解遗传和环境因素如何准确地导致抑郁症的临床表现。据怀疑，这一过程较为复杂，且与多因素有关。儿童抑郁症的病理生理学并未像成人抑郁症那样得到很好的理解。在儿童人群中进行的研究很少，一些成人的研究结果还没有在儿童抑郁症中得到证明。例如，皮质醇分泌过多、在抑郁成人中的一致发现尚未在抑郁儿童中复制。[11] 然而，有证据表明儿童抑郁症中中枢血清素系统出现失调。现已发现青春期前抑郁的儿童皮质醇减弱，但催乳素分泌增加以响应 L-5-羟色氨酸激发。[12] 现已证明中枢血清素系统失调可能导致受损的压力和情绪反应、减少冲动控制和情绪失调。[13][14]

对成人抑郁症的研究表明，通过多导睡眠检查的几种睡眠异常，包括减少睡眠连续性、减少慢波睡眠、缩短快速动眼期 (rapid eye movement, REM) 延迟和增加 REM 密度。但是对儿童和成人抑郁症的睡眠检查是不一致的。一些研究表明，儿童和青少年住院的抑郁症患者有睡眠持续性障碍和 REM 压力增加（缩短 REM 延迟和增加 REM 睡眠的比例），但在慢波睡眠中没有障碍。[15][16][17][18] 在门诊患者中，这个结果是不一致的。[19][20][21]

在儿童抑郁症中还表明了动机和奖励神经通路的中断。[22] 有证据涉及抑郁症病理生理学中的谷氨酸能系统。[23] 在有抑郁症风险的青年中增加了皮质醇以预测抑郁症的发病。[24] 影像学研究发现，在情绪调节、应激反应、动机、行为抑制和抑郁症状表现方面比较重要的多个脑区和通路（例如，杏仁核、前扣带、前额叶皮质）中体积和功能紊乱。[25][26][27][28]

分类

《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版 (DSM-5)：抑郁症的分类[1]

儿童抑郁障碍可分为以下类型：重性抑郁障碍 (major depressive disorder, MDD)、持续性抑郁障碍（心境恶劣）、破坏性情绪失调障碍 (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD)、经前焦虑性障碍、物质/药物引起的抑郁障碍、其他疾病引起的抑郁障碍、其他明确的抑郁障碍和未明确的抑郁障碍。本专题侧重于 MDD 和持续性抑郁障碍（心境恶劣）。

MDD

  • 与成人相似，特征是至少有 5 个抑郁症状、在同一个 2 周时间内发生，一个主要的心境症状是儿童和青少年可能易激惹而不是抑郁。

  • 儿童需要有至少一个关键症状（悲伤或易激惹情绪、快感缺乏），与多个领域的明显功能受损有关。

持续性抑郁障碍（心境恶劣）

  • 包括 DSM-IV 定义的慢性 MDD 和心境恶劣障碍。

  • 一种比 MDD 更慢性的抑郁障碍。

  • 特征是慢性悲伤或易激惹情绪，至少持续 1 年（成人必须是 2 年）。还必须有至少 2 个以下症状：胃口紊乱、失眠或睡眠过度、降低的活力程度和自尊、注意力不集中和绝望的感情。

  • 在一年的时间里，儿童从未连续 2 个月以上没有出现至少 3 个症状。

DMDD

  • 在 10 岁前发病的 6 至 18 岁儿童抑郁症的最新分类方法。

  • 特点是患者几乎每日出现严重和持久的易激惹或愤怒情绪，且一周至少 3 次的严重复发性脾气暴发。

  • 发病症状与患者发育水平不一致，至少在 3 种环境中的 2 种（即家庭、学校和朋友）中发病，并至少在一个场合中为重度。

  • 患者症状已经出现至少 12 个月，在此期间，患儿必须连续 3 个月或以上发病。

  • 患者除了发病期间外，从未持续超过 1 天出现符合躁狂或轻躁狂发病标准的症状。

  • 在 MDD 发病期没有出现症状，这些症状不能由其他精神障碍疾病解释，并且不是由于毒品/药物或其他疾病导致上述症状的发生。

经前期情绪障碍

  • DSM-5 抑郁症的一个独立分类。

  • 特征是在发病前一年大多数月经周期开始前一周出现至少 5 种情绪问题。在月经过后的几天内，症状变轻或消失。

  • 患者至少出现如下症状中的一种：明显的情感不稳定（情绪波动）、明显的易激惹或愤怒或人际关系冲突、明显的抑郁和明显的焦虑或紧张。

  • 患者至少出现如下症状中的一种：快感缺乏、注意力不集中、疲乏、食欲改变、失眠或睡眠过度、感觉情绪失控/不知所措，以及身体症状（例如，周身疼痛、肿胀感）。

  • 症状会导致患者出现明显抑郁，或者伴有功能障碍，并且也不是其他疾病的症状之一，或是其他疾病恶化的表现。

  • 相关症状不是由于毒品/药物或其他疾病引起的。

物质/药物诱发的抑郁症

  • 物质或药物引起的明显、持久和功能损伤的抑郁情绪或快感缺乏。

  • 在使用某种已知可引起某些类型抑郁症状的毒品或药物期间或之后，很快出现症状。

  • 独立、非物质/药物诱发的抑郁症不能更好地解释这些症状，并且在谵妄病程中这不是唯一出现的症状。

由其他医学疾病引起的抑郁症

  • 由另一种医学疾病引起的明显、持久和功能损伤的抑郁情绪或快感缺乏。

  • 其他精神疾病不能更好地解释这些症状，并且在谵妄病程中这不是唯一出现的症状。

其他明确的抑郁症和非明确的抑郁症

  • （在 DSM-IV 中）之前被称为未明确的 (not otherwise specified, NOS) 抑郁症。

  • 症状不符合任何其他抑郁症分类的标准。

  • 特点是与其他类型的抑郁症相比，患者出现抑郁症状更少，或持续时间更短。

  • 其他明确的抑郁症包括复发性短暂性抑郁症和短期抑郁发作。

  • 非明确的抑郁症并不能指出不符合其他抑郁症分类标准的原因。

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