治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
对于具有严重自杀意念且不能保证安全或有严重精神病的抑郁症儿童和青少年，需要紧急转诊至急诊科。
可能需要住院治疗以进行紧急精神卫生评估；确保患者和/或他人的安全；并稳定患者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。此外，一些抑郁症状（例如失眠、激动）可能需要很长时间才能消退，所以某些患者在急性治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消失后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。此外，一些抑郁症状（例如失眠、激越）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性期治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消失后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟西汀 : 8 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥8 岁儿童：初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 60 mg/日
或
艾司西酞普兰 : 12 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥12 岁儿童：初始 5-10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 30 mg/日
或
舍曲林 : 初始 12.5-25 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 200 mg/日
或
西酞普兰 : 初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量为 40 mg/日
If the response to active monitoring and specific psychotherapy is inadequate, a selective serotonin-reuptake inhibitor (SSRI) may be initiated. [ 
]
可用作单药治疗，或与特异性心理治疗一起使用。某些国家可能不建议在这一阶段对轻度抑郁症患者使用 SSRI 类药物。
一项 meta 分析的结果发现，SSRI 类药物治疗儿童和青少年抑郁症的疗效优于安慰剂，但其疗效程度较小。安慰剂的作用在 SSRI 类药物的疗效中似乎发挥了重要作用。据报道，SSRI 类药物治疗儿童和青少年抑郁症的不良反应发生率高于接受安慰剂的儿童和青少年，包括严重的不良反应（例如自杀意念），因此应强调在考虑给予治疗前，需要仔细并个性化分析成本效益。[90]
在抗抑郁治疗的最初几个月内，患者至少每 4 周需要到诊室复诊 1-2 次。
如果患儿症状出现急性进展，抑郁变得严重，或者如果患儿自杀意念或进展为精神病，可能需要立即对患儿采取治疗措施和高级别护理（例如，入院治疗）。
在某些国家，以下部分儿科用药被认为是超适应症用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。现已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。不建议同时开始使用抗抑郁药和其他治疗共病的药物。需要首先治疗原发性疾病或造成功能损伤最严重的疾病。
此外，一些抑郁症状（例如失眠、激动）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消失后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
对于无合并症的抑郁症，建议对患儿进行短时间（≤4 周）的积极监测，同时给予心理教育和支持疗法。如果患儿症状严重，那么可能有必要削减常规 4 周的监测期。
对患儿进行生活方式评估，建议其改变饮食和运动方式，可能有利于治疗，并取得更好的结局。多项对照研究已证实，在减少成人抑郁症状方面，锻炼有与抗抑郁治疗相媲美的疗效，并比安慰剂有更好的效果，但针对儿科患者的证据仍然有限。[78]
如果患儿症状出现急性进展，抑郁变得严重，或者如果患儿自杀意念或进展为精神病，可能需要立即对患儿采取治疗措施和高级别护理（例如，入院治疗）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。此外，一些抑郁症状（例如失眠、易激惹）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性期治疗阶段可能需要尽早开展辅助药物治疗。当目标症状消失后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟西汀 : 8 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥8 岁儿童：初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 60 mg/日
或
艾司西酞普兰 : 12 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥12 岁儿童：初始 5-10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 30 mg/日
或
舍曲林 : 初始 12.5-25 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 200 mg/日
或
西酞普兰 : 初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量为 40 mg/日
For moderate or severe depression that does not respond to active monitoring, antidepressant treatment with a selective serotonin-reuptake inhibitor (SSRI) may be initiated. [ ]
美国儿童与青少年精神病学会 (The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) 的实践参数和初级医疗保健中青少年抑郁症 (Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care, GLAD-PC) 指南建议，对中度或更严重的青年患者使用特异性心理治疗、药物治疗或二者的结合。[69][70] 英国 NICE 指南建议初始尝试心理治疗，并只有在与该疗法一起使用时才建议使用抗抑郁药。[72] 澳大利亚国家卫生和医学研究委员会 (Australian National Health and Medical Research Council) 的指南建议，在抑郁症严重时，或者心理治疗无效、不可获得或拒绝使用时，才推荐使用抗抑郁药。[73]
一项 meta 分析的结果发现，SSRI 类药物治疗儿童和青少年抑郁症的疗效优于安慰剂，但其疗效程度较小。安慰剂的作用在 SSRI 类药物的疗效中似乎发挥了重要作用。据报道，SSRI 类药物治疗儿童和青少年抑郁症的不良反应发生率高于接受安慰剂的儿童和青少年，包括严重的不良反应（例如自杀意念），因此应强调在考虑给予治疗前，需要仔细并个性化分析成本效益。[90]
在抗抑郁治疗的最初几个月内，患者至少每 4 周需要到诊室复诊 1-2 次。
如果患儿症状出现急性进展，抑郁症变得严重，或者如果患儿出现自杀意念或进展为精神病，可能需要对患儿进行高级别治疗（例如，入院治疗）。
在某些国家，以下部分儿科用药被认为是超适应症用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。现已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
如果选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 单一疗法的反应不足，可以增强治疗，并联合 SSRI 和心理治疗继续治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。不建议同时开始使用抗抑郁药和其他治疗共病的药物。需要首先治疗原发性疾病或造成功能损伤最严重的疾病。
此外，一些抑郁症状（例如失眠、易激惹）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消退后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
对积极监测无效的中度或重度抑郁症，美国儿童和青少年精神病学会的实践参数和 GLAD-PC 指南建议，对中度或更严重的青年患者使用特异性心理治疗、药物治疗或二者的结合。[69][70] 英国 NICE 指南建议初始尝试心理治疗，并只有在与该疗法一起使用时才建议使用抗抑郁药。[72] 澳大利亚国家卫生和医学研究委员会 (Australian National Health and Medical Research Council) 的指南建议，在抑郁症严重时，或者心理治疗无效、不可获得或拒绝使用时，才推荐使用抗抑郁药。[73]
如果患儿症状出现急性进展，抑郁症变得严重，或者如果患儿出现自杀意念或进展为精神病，可能需要对患儿进行高级别治疗（例如，入院治疗）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟西汀 : 8 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥8 岁儿童：初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 60 mg/日
或
艾司西酞普兰 : 12 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥12 岁儿童：初始 5-10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 30 mg/日
或
舍曲林 : 初始 12.5-25 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 200 mg/日
或
西酞普兰 : 初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量为 40 mg/日
如果特异性心理治疗导致反应不足，可以联合选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (selective serotonin-reuptake inhibitor, SSRI) 和心理治疗增强治疗、继续治疗。
一项 meta 分析的结果发现，SSRI 类药物治疗儿童和青少年抑郁症的疗效优于安慰剂，但其疗效程度较小。安慰剂的作用在 SSRI 类药物的疗效中似乎发挥了重要作用。据报道，SSRI 类药物治疗儿童和青少年抑郁症的不良反应发生率高于接受安慰剂的儿童和青少年，包括严重的不良反应（例如自杀意念），因此应强调在考虑给予治疗前，需要仔细并个性化分析成本效益。[90]
在抗抑郁治疗的最初几个月内，患者至少每 4 周需要到诊室复诊 1-2 次。
在某些国家，以下部分儿科用药被认为是超适应症用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。现已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。不建议同时开始使用抗抑郁药和其他治疗共病的药物。需要首先治疗原发性疾病或造成功能损伤最严重的疾病。
此外，一些抑郁症状（例如失眠、易激惹）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消退后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟西汀 : 8 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥8 岁儿童：初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 60 mg/日
或
艾司西酞普兰 : 12 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥12 岁儿童：初始 5-10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 30 mg/日
或
舍曲林 : 初始 12.5-25 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 200 mg/日
或
西酞普兰 : 初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量为 40 mg/日
在使用足够剂量的选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 治疗 8 周后，如果患儿没有反应（抑郁严重程度没有减轻或功能障碍没有好转），或者只有部分反应（抑郁程度没有明显减少或功能没有明显改善），建议换用另一种 SSRI 药物，同时加入认知行为疗法。
一项 meta 分析的结果发现，SSRI 类药物治疗儿童和青少年抑郁症的疗效优于安慰剂，但其疗效程度较小。安慰剂的作用在 SSRI 类药物的疗效中似乎发挥了重要作用。据报道，SSRI 类药物治疗儿童和青少年抑郁症的不良反应发生率高于接受安慰剂的儿童和青少年，包括严重的不良反应（例如自杀意念），因此应强调在考虑给予治疗前，需要仔细并个性化分析成本效益。[90]
在抗抑郁治疗的最初几个月内，患儿至少每 4 周要到诊室复诊 1-2 次。
如果患儿症状出现急性进展，抑郁症变得严重，或者如果患儿出现自杀意念或进展为精神病，可能需要对患儿进行高级别治疗（例如，入院治疗）。
在某些国家，以下部分儿科用药被认为是超适应症用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。现已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。不建议同时开始使用抗抑郁药和其他治疗共病的药物。需要首先治疗原发性疾病或造成功能损伤最严重的疾病。
此外，一些抑郁症状（例如失眠、易激惹）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消退后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
文拉法辛 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
度洛西汀 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
米氮平 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
安非他酮 : 请向专科医师咨询使用剂量
在这一阶段，对患儿进行再次详细评估是重要的，可用来验证诊断和排除其他影响因素，例如患儿有未识别或新出现的共病（例如，药物滥用）、心理社会干预不足、应激事件持续存在或出现新的创伤。
如果患儿对第二种选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 的反应不足或没有反应，建议换用非 SSRI 类抗抑郁药物。替换药物选择包括文拉法辛、度洛西汀、米氮平和安非他酮。这些药物应该只能由治疗儿童抑郁症的专科医师开始使用。
一项 meta 分析的结果发现，SNRI 治疗儿童和青少年抑郁症的疗效优于安慰剂，但其疗效程度较小。安慰剂效应在 SNRI 的疗效中似乎发挥了重要作用。使用 SNRI 治疗儿童和青少年抑郁症的不良反应发生率高于安慰剂，包括严重的不良反应（例如自杀意念），因此应强调在考虑给予治疗前，需要仔细并个性化分析成本效益。[90]
在一项评估中发现，与安慰剂相比，使用文拉法辛患儿明显有更多自杀相关的不良事件。[107]
如果患儿症状出现急性进展，抑郁症变得严重，或者如果患儿出现自杀意念或进展为精神病，可能需要对患儿进行高级别治疗（例如，入院治疗）。
在某些国家，以下部分儿科用药被认为是超适应症用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。现已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。不建议同时开始使用抗抑郁药和其他治疗共病的药物。需要首先治疗原发性疾病或造成功能损伤最严重的疾病。
此外，一些抑郁症状（例如失眠、易激惹）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消退后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟西汀 : 8 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥8 岁儿童：初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 60 mg/日
或
艾司西酞普兰 : 12 岁以下儿童：请教专科医生以指导剂量；≥12 岁儿童：初始 5-10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 30 mg/日
或
舍曲林 : 初始 12.5-25 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量 200 mg/日
或
西酞普兰 : 初始 10 mg，口服，每日一次，根据反应增加剂量，最大剂量为 40 mg/日
-- 和 --
心理治疗
或
安非他酮 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
喹硫平 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
阿立哌唑 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
齐拉西酮 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
利培酮 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
奥氮平 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
拉莫三嗪 : 请向专科医师咨询使用剂量
或
锂剂 : 请向专科医师咨询使用剂量
在这一阶段，对患儿进行再次详细评估是重要的，可用来验证诊断和排除其他影响因素，例如患儿有未识别或新出现的共病（例如，药物滥用）、心理社会干预不足、应激事件持续存在或出现新的创伤。
作为选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 的替代，可以强化现有 SSRI 治疗合并心理治疗或其他药物。
与其他药物相比，非典型抗精神病药物和安非他酮更多地作为强化药物用于儿科患者。然而，尚未进行针对儿科患者的对照研究。这些药物应该只能由擅长治疗儿童抑郁症的专科医生首先使用。
如果患儿症状出现急性进展，抑郁症变得严重，或者如果患儿出现自杀意念或进展为精神病，可能需要对患儿进行高级别治疗（例如，入院治疗）。
在某些国家，以下部分儿科用药被认为是超适应症用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。现已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。不建议同时开始使用抗抑郁药和其他治疗共病的药物。需要首先治疗原发性疾病或造成功能损伤最严重的疾病。
此外，一些抑郁症状（例如失眠、易激惹）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消退后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
尽管到这一阶段尝试了所有可能的治疗方法，但如果反应仍然不佳，可以考虑新疗法和替代疗法。应该只能由治疗儿童抑郁症的专科医师开始使用。
其他抗抑郁药，例如三环抗抑郁剂 (tricyclic antidepressant, TCA) 或单胺氧化酶抑制剂 (monoamine oxidase inhibitor, MAOI)，可用于对 SSRI 或非 SSRI 无效的儿童和青少年。TCA 尚未显示可有效治疗小儿抑郁症，而且往往产生更多的副反应。[131] [ ]
因为副反应以及难以对儿童和青少年饮食进行管理，不建议在抑郁症患儿中使用 MAOI。然而 MAOI 司来吉兰经皮贴片配方可以避免担心的问题，并成为难治性抑郁症年轻患者的替代疗法。[132]
生物治疗包括光疗法和电休克治疗 (electroconvulsive therapy, ECT)。在儿科患者中尚未进行任何 ECT 对照临床试验。在美国的几个州，禁止对儿童和青少年使用 ECT。
如果患儿症状出现急性进展，抑郁症变得严重，或者如果患儿出现自杀意念或进展为精神病，可能需要对患儿进行高级别治疗（例如，入院治疗）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
褪黑素 : 儿童：1-3 mg，口服，每日就寝时服用一次
或
苯海拉明 : ≥6 个月儿童：1 mg/kg，口服，每日就寝时服用一次，最大剂量为 50 mg/日
或
羟嗪 : 儿童：25-50 mg，口服，每日就寝时服用一次
共病（例如 ADHD 和焦虑）可能需要特异性治疗。不建议同时使用抗抑郁药和其他治疗共病的药物。需要首先治疗原发性疾病或造成功能损伤最严重的疾病。
此外，一些抑郁症状（例如失眠、易激惹）可能需要更长时间才能消退，所以某些患者在急性治疗阶段可能需要尽早开始辅助药物治疗。当目标症状消退后，停止辅助治疗。
失眠是抑郁症的常见症状，并且也是常见的残留症状。[80] 对患儿使用促进睡眠的药物（例如，褪黑素、抗组胺药），或者对失眠患儿使用循证社会心理干预措施，可能有助于在急性期治疗阶段尽早解决失眠问题。
在某些国家，给予以下药物被认为可能是超适应证用药。在这些国家中，只有对小儿精神异常治疗有经验的专科医师才可以开具这些药物的处方。已有北美、[83][69] 英国、[72] 和澳大利亚处方指南。[73]
一旦缓解，无论是第一种药物或心理治疗之后，或者多种治疗之后，要用与急性期治疗相同的剂量延续治疗 6 至 12 个月，以避免复发。建议对首次发病患者的延续治疗期为 6 个月，复发患者为 12 个月。
在延续治疗期之后，有复发性抑郁风险（多次发病、慢性抑郁、共病）的患儿可能需要进行 1 至 2 年的维持治疗。
目前已有一篇小型儿童抑郁症维持期研究的报告。证据 C 尽管需要更大型的研究，但治疗诊断指南推荐维持治疗。
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