BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗的目的是预防卵巢的不可逆损害。为达到这一目的，可疑诊断，需要及时手术干预。

以往，为了防止潜在的血栓栓塞的风险，标准的治疗方法是剖腹手术切除受累卵巢。很多研究不支持这一观点，认为这种担忧缺乏依据。这些研究发现，尽管扭转的卵巢外观暗淡呈现黑蓝色，松解扭转仍可保留卵巢并恢复其正常功能和生育力。因此，治疗方法已经从切除患侧卵巢改为腹腔镜下卵巢扭转复位术。根据手术医生的专业经验，也可进行剖腹手术而不采取腹腔镜手术。[24][25][42][43][44][45][46][47][48]

外科评估

一旦诊断卵巢扭转，患者即应禁食。选择剖腹手术还是腹腔镜手术，取决于手术医生的技能，两种术式治疗效果相同。腹腔镜手术因其住院时间短、术后疼痛轻、止痛药物使用少和降低术后发热的发生率而优于剖腹手术。[48]手术时机延迟可能导致卵巢挽救治疗的几率降低。[17]

在进行手术时应进行术中评估。无论卵巢实际外表如何，可能暗淡且呈黑蓝色或看上去已经坏死，均强烈建议采用扭转复位保守性手术。[2][24][41][48]手术时可能不可见颜色恢复。如果扭转伴有卵巢囊肿，宜实施囊肿切除术。应避免仅行囊肿引流而不切除囊肿壁，因为这将增加复发几率。[26]

或者，如果认为卵巢不能存活，可施行输卵管卵巢切除术。如果可疑恶性，亦应同样处理。然而，恶性肿瘤发生的概率极低。[26]输卵管也随附件发生扭转可严重损伤输卵管，常需要以手术切除。

同侧扭转复发或非同期对侧卵巢发生扭转的准确风险尚未可知。似乎处于 2% 至 5% 之间。[20][47]复发更常见于儿童卵巢扭转手术时未发现基础病变者，文献报告风险为 2% 至 11.4%。[18][20]对于扭转复发病例的治疗方法是相同的。

特殊人群的处理

青春期及育龄妇女

  • 对青春期或育龄妇女附件扭转应尽可能施行扭转复位术，因为卵巢大体观与预后并不相关。由于损伤程度的变异性以及血管侧支循环有助于卵巢功能的保留，扭转复位术能够保存这些卵巢的 90% 以上。[13][25][34]

  • 虽然不能保证防止复发，在手术中可进行卵巢固定术、单侧或双侧延长的子宫-卵巢韧带缩短术。[8][49]

  • 在实验模型中，即使是在完全缺血的情况下，发生扭转24 小时内实施扭转复位术，其再灌注损伤并未见明显增加，所以大体观改变与其预后无关。相反，扭转时间延长至 36 小时以上，将造成显著充血和坏死。[50]

  • 如果留下坏死的卵巢，可能发生腹膜炎及全身性感染等罕见并发症。[51]此外，由于异常卵巢更容易发生扭转，如果保留卵巢，则有留下肿瘤或恶性组织的可能性。[52]

绝经后

  • 绝经后女性出现恶性肿瘤的风险增加。鉴于存在此类风险，应考虑进行输卵管卵巢切除术[17]

妊娠

  • 已经有妊娠达 20 周时，成功进行腹腔镜下扭转复位术的病例。但是，由于孕妇增大子宫的影响，这样的手术在技术上更具难度。[53]

婴儿和儿童

  • 对婴幼儿也建议采用腹腔镜下扭转复位术保守疗法以保留卵巢功能。此外，可能是正常情况下月经初潮前解剖结构的缘故，正常卵巢发生的扭转更多见于儿童，因此，建议在其手术中进行单侧或双侧卵巢固定术以防止复发。[49][54][55][56]

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