BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗方法取决于麦克尔憩室 (MD) 存在症状还是偶然被发现。

确定症状性 MD 的诊断后，应行手术切除憩室。[30]数项报告已显示，腹腔镜检查是诊断和切除 MD 的安全且有效的方法；[23][24][31][32]选择剖腹探查术还是腹腔镜检查在很大程度上取决于外科医师的经验和偏好。

无症状性

在影像学检查中偶然发现的无症状 MD 通常无需治疗。

外科手术过程中发现的无症状 MD 是否给予适当治疗仍存在争议，且无循证指南。如需要对无症状 MD 进行预防性切除，通常单纯的憩室切除即可达到治疗目的。[1][3][5][10][11][12][20]

一般而言，对于儿童或年轻成人，如果在非急诊手术中发现 MD，则应切除（尤其对于细颈型），前提条件是患者的基本情况和原发手术条件允许。[18]其他建议行预防性切除的特征包括：[6][12][20][33][34]

  • 长憩室（＞2 cm）

  • MD 伴有异位组织

  • 男性。

对于年龄＞50 岁的患者，无异位组织的偶发性 MD 通常应不予干预。[6]MD 可能是回肠恶性肿瘤的‘热点’，恶性肿瘤的风险随年龄增加。[16]根据这一观察结果，一些人建议无论年龄老幼，所有偶发性 MD 均应予以切除。不过，考虑到 MD 相关回肠恶性肿瘤的发病率仍极低（1.44/1000 万人），需要进一步研究验证结果并更好地分析此建议。

症状性

出血

  • 确定性治疗为憩室以及其对侧回肠肠段切除，该部位常有继发于分泌性异位胃组织的出血性溃疡。[1][5][10][11][12][20]

  • 如果血红蛋白和红细胞比容显著下降，可能需要输血。

梗阻

  • 确定性治疗为憩室切除和黏连带松解术。[1][5][10][11][12][20]

炎症与穿孔

  • 憩室炎进展可导致穿孔和腹膜炎。

  • 患者出现了类似于急性阑尾炎的临床症状和体征。术前 CT 扫描有助于区分阑尾炎与憩室炎。不过，如果存在诊断不确定性或患者进行紧急腹部探查，应首先检查阑尾。

  • 在存在急性阑尾炎的情况下，不应针对 MD 进行术中探查。[18]

  • 如因腹痛手术而术中阑尾正常，应检查回肠末端确定是否存在炎症的 MD；如果发现 MD，应切除 MD 和正常的阑尾。[18]手术取决于病变范围。如果仅 MD 端部炎症，进行单纯的憩室切除即可。[1][5][10][11][12][20]如果病变范围极为广泛，可能需要进行部分小肠切除术。如果仅基部炎症，通常单纯的憩室切除即可达到治疗目的。在此情况下，通常应切除正常的阑尾。

  • 通常给予围手术期辅助性抗生素治疗（三代头孢菌素加厌氧菌克林霉素或甲硝唑治疗）。

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