BMJ Best Practice

麦克尔憩室

治疗流程

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急性

在影像学检查中偶然发现

通常无需对影像学检查中偶然发现的麦克尔憩室炎进行治疗。[3]

由于其他原因在手术中发现

对于儿童或年轻成人，应预防性切除外科手术中偶然发现的无症状麦克尔憩室 (MD)。

如果存在局部炎症、憩室为长形且有异位组织、憩室具有细颈、外观提示溃疡或即将穿孔或者存在脐黏连带，尤其需行预防性切除术。

对于年龄＞50 岁的患者，无异位组织的偶发性 MD 通常应不予干预。

出血

出血性麦克尔憩室 (MD) 的确定性治疗为手术切除憩室。[1][5][7][11][12][20]

也应切除对侧回肠区域，因为出血通常并非来自憩室自身，而是 MD 异位组织分泌胃液导致临近回肠的溃疡。

因出血性 MD 失血而导致血流动力学不稳定的患者需要紧急输血。

梗阻

对于肠梗阻患者，通过影像学检查或腹部手术探查一旦确诊麦克尔憩室炎后，应行憩室切除和黏连松解术。[1][5][10][11][12][20]

穿孔和腹膜炎

手术取决于病变范围。如果仅憩室端部炎症，可行单纯的憩室切除。[1][5][10][11][12][20]

如果病变范围极为广泛，可能需要进行部分小肠切除术。如果仅基部炎症，通常单纯的憩室切除即可达到治疗目的。在此情况下，通常应切除正常的阑尾。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

头孢噻肟 : 儿童：每 6-8 小时静脉/肌肉注射 50 mg/kg；成人：每 8 小时静脉给予 1000 mg

-- 和 --

克林霉素 : 儿童：静脉/肌肉注射 10-25 mg/kg/天，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：每 6 小时静脉给予 300 mg

或

甲硝唑 : 儿童：静脉/肌肉注射 30 mg/kg/天，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：每 6-8 小时静脉给予 500 mg

术前和术后 24 小时给予抗生素治疗。

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