BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括摄入受污染的食物、婴儿和生物恐怖主义。

视力模糊和复视

第 III、IV 和 VI 颅神经麻痹。

调节能力受损

第 III、IV 和 VI 颅神经麻痹。

眼睑下垂

第 III、IV 和 VI 颅神经麻痹。

眼型肌无力

眼型肌无力是肉毒杆菌中毒早期的特征性表现。没有则提示其他诊断。

表现为视力模糊、复视、构音障碍和吞咽困难。

婴儿患者出现喂食困难和哭声虚弱。

舌下神经麻痹

第 IX、X 和 XII 颅神经受累。

构音障碍

第 IX、X 和 XII 颅神经受累。

吞咽困难

第 IX、X 和 XII 颅神经受累。

对称的下行性弛缓性麻痹

影响颈、肩和上肢的肌肉，随后是下肢近端和远端肌肉。

在感染早期深部腱反射存在，几天内逐渐减弱或消失。

膈肌和辅助呼吸肌无力可能导致呼吸功能障碍。

其他诊断因素

常见 查看所有

肌张力过低

婴儿表现球麻痹和四肢无力。

婴儿喂食困难

婴儿球麻痹症状和四肢无力的表现。

婴儿哭声虚弱

婴儿球麻痹症状和四肢无力的表现。

体温过低

可能是自主神经功能障碍的表现。

尿潴留

可能是自主神经功能障碍的表现。

便秘

可能是自主神经功能障碍的表现。

95% 的婴儿出现该症状。[44][45]

口干咽燥

可能是自主神经功能障碍的表现。

体位性低血压

可能是自主神经功能障碍的表现。

胃肠道疾病

摄入受污染的食物后 2 至 36 小时可能会出现腹部绞痛、恶心、呕吐和腹泻，但这些症状可能是同时存在的非梭菌病原体感染引起的。[43]

深部腱反射减弱或消失

最初存在；在感染后的几天内逐渐减少或消失。

无发热

发热提示其他诊断或存在不止一种感染。

罕见 查看所有

呼吸功能障碍

上气道梗阻（颅神经受累导致的咽部塌陷）或膈肌和辅助呼吸肌无力可能导致呼吸功能障碍。

瞳孔散大

不到 50% 的患者出现瞳孔散大。[43]无该症状并不意味着肉毒杆菌中毒的可能性减小。

危险因素

强 查看所有

摄入受污染的食物

可能的食品源包括家庭自制的罐装蔬菜、水果和鱼类食品；发酵食品；以及市售食品或餐馆食品（较罕见）。[7][8][9][10][34]

婴儿组

婴儿肉毒杆菌中毒由毒素 A、B 或 F 型引起。这是该疾病的最常见形式，美国每年发生 80 到 100 例婴儿肉毒杆菌中毒。[2]1975 年至 2013 年，英格兰和威尔士向英国健康保护署 (HPA) 报告 16 例婴儿肉毒杆菌中毒。[6]

吸收肉毒梭状芽孢杆菌在原位生产的毒素会导致感染。由于缺乏儿童和成人所具有的竞争性正常菌群，在6 日至 12 个月大婴儿的肠道里有肉毒梭状芽孢杆菌定植。[27]

婴儿肉毒杆菌中毒通常是由于摄入蜂蜜导致的。同样也有其他原因，包括污染的土壤。

生物恐怖主义

如果有大量人群出现急性弛缓性瘫痪或突出性延髓麻痹，应当怀疑肉毒毒素的故意释放。有明显地理学特征的患者出现不常见的毒素类型（即 C、D、F 或 G 型）或症状，可能提示有生物恐怖主义行为。

弱 查看所有

婴儿摄入蜂蜜

婴儿肉毒杆菌中毒通常是由于摄入蜂蜜，但是自从不鼓励喂养婴儿蜂蜜后，婴儿病例数已经有所减少。

婴儿摄入土

肉毒梭状芽孢杆菌孢子在世界范围内的土壤样本中均有发现。摄入土壤是导致婴儿肉毒杆菌中毒的潜在原因。

静脉用药

创伤性肉毒杆菌中毒几乎全部与“黑焦油”海洛因的注射者有关，20世纪 90 年代在美国报告了首例病例。

海洛因制备过程污染会导致感染，尤其是通过“皮下注射毒品”的患者（注射药物进入组织而非静脉）。[15][16]

自 2000 年开始，欧洲已经报告数个类似的病例。[35][36][37]

挤压伤

患者可能易患创伤性肉毒杆菌中毒。

可能由 A 型或 B 型毒素引起，由肉毒梭状芽孢杆菌孢子污染伤口导致。随后细菌生长繁殖和产生毒素，引起脓肿形成和与食源性感染类似的临床综合征。

异常肠解剖

罕见情况下，生毒肉毒梭状芽孢杆菌会在成人体内定植在并引发感染，导致胃肠道疾病。

成人感染的高危因素包括解剖异常、功能失调或抗生素使用导致的肠道菌群缺失。

意大利报道的肉毒梭状芽孢杆菌毒素 E中毒 与梅克尔憩室有关。[38]

肉毒毒素用于治疗或美容目的

虽然罕见，但已报告有儿童在使用 B 型毒素治疗痉挛性四肢轻瘫[39]和使用 A 型毒素减轻脑瘫相关的痉挛和张力障碍后，导致医源性肉毒杆菌中毒。[18]

此外，已经报告有无证美容使用肉毒毒素 A 引起医源性肉毒杆菌中毒的病例。[19]

接触爬行动物

已有接触宠物爬行动物尤其是龟的幼童出现丁酸梭菌（产肉毒杆菌神经毒素 E 型）引起的肉毒杆菌中毒的报道。[40]

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