BMJ Best Practice

诊断步骤

无痛性（淋巴细胞性）甲状腺炎常在产后或在细胞因子、生物制剂和锂剂治疗期间发生，表现为甲状腺功能毒症期，通常持续约 2 到 3 个月，但偶尔时间更长，随后出现甲状腺功能减退期，通常持续长达数月。[1][2][3]然而，两个阶段可能极短的或未被注意。

主要症状

症状的筛查应根据此病症的2个临床分期进行调整。

起初的甲状腺毒症（甲状腺功能亢进）期（2 至 3 个月）；

  • 心悸

  • 发抖

  • 食欲增加和体重减轻

  • 怕热。

持续的甲状腺功能减退期：

  • 易疲劳

  • 腹胀

  • 肌肉痉挛

  • 体重增加

  • 注意力不集中

  • 怕冷。

在检查时，发现一个小的、无痛性甲状腺肿，这是典型发现。

检查

TFTs 作为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症的症状或作为筛查试验，例如疲劳评估。[3]在甲状腺毒症期，TSH 可能被抑制，游离 T3/T4 升高，但在甲状腺功能减退期促甲状腺激素升高。放射性碘摄取率＜1% 是用于区别其他形式甲状腺毒症的关键试验。[1][2][3]当放射性碘不可用时，可以进行99m锝高锝酸盐显像。评估促甲状腺激素受体 (TRAb) 和 T3/T4 比值[20]也有助于鉴别 Graves 病、毒性结节性甲状腺肿和无痛性甲状腺炎存在 TRAb 高度提示 Graves 病，但在桥本甲状腺毒症中可能为阳性，桥本甲状腺毒症是 Graves 病的一种变种，表现为自发性甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症。一项研究显示，在产后期，当因母乳喂养可能禁忌放射性同位素影像学检查时，可通过其他数个因素鉴别产后甲状腺炎与 Graves 甲状腺功能亢进症：产后长达 3 个月内的甲状腺毒症是甲状腺炎，而在产后 6.5 个月以后的甲状腺毒症是 Graves 病；有甲状腺炎时彩色血流频谱多普勒超声回声低，在大多数 Graves 甲状腺功能亢进患者中则升高；有 Graves 病时促甲状腺激素受体抗体呈阳性。[21]很少需要甲状腺穿刺活检，但如果在甲亢期进行则显示淋巴细胞浸润。炎性标志物（ESR 和 CRP）不增高，与病毒性和化脓性甲状腺炎相反。

在一些疑似甲状腺炎病例中（如果患者在甲状腺毒症期症状轻微或无症状，且无例如心房颤动等并发症的风险），可省略其他各类检查，通过监测甲状腺功能进行 1 到 2 个月的期待疗法。

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