BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
无心血管疾病的年轻患者和无症状或症状少的患者可能没有必要进行治疗。然而，应谨慎检测TFTs，每4到6周监测一次，直到甲状腺功能重新恢复正常状态。
阿替洛尔 : 口服 50-100 mg，每日一次
或
普萘洛尔 : 口服 80-160 mg（缓释型），每日一次
维拉帕米 : 口服 120-240 mg（缓释型），每日一次
或
地尔硫䓬 : 口服 120-240 mg（缓释型），每日一次
在老年患者和那些有潜在心血管疾病的患者可能有房颤危险，即使无症状也应给予β-受体阻滞剂治疗。
非选择性β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）可减少外周交感神经症状（如果存在）。而选择性长效β1-受体阻滞剂（例如，阿替洛尔）可能会增加依从性，因为它只用每日服药一次且副作用较少。
可以使用任何β-受体阻滞剂，但如果担忧加剧潜在的支气管痉挛，应给予短效制剂。假设血压仍然令人满意且支气管痉挛不发生，剂量可增加直到脉搏在90bpm以下。
如果因支气管痉挛或其他症状不能耐受 β 受体阻滞剂，应使用钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）防止快速性心律失常。[38]如果BP允许可调整剂量以降低心率至90bpm以下。
阿替洛尔 : 口服 50-100 mg，每日一次
或
普萘洛尔 : 口服 80-160 mg（缓释型），每日一次
维拉帕米 : 口服 120-240 mg（缓释型），每日一次
或
地尔硫䓬 : 口服 120-240 mg（缓释型），每日一次
或
阿替洛尔 : 口服 50-100 mg，每日一次
或
普萘洛尔 : 口服 80-160 mg（缓释型），每日一次
或
维拉帕米 : 口服 120-240 mg（缓释型），每日一次
或
地尔硫䓬 : 口服 120-240 mg（缓释型），每日一次
-- 和 --
泼尼松龙 : 50mg，口服，每日一次，连续 7 天，之后按 10 mg/剂/周逐渐减量
甲状腺毒症与许多组织中 β 肾上腺素能受体数量增加有关。因此，β 受体阻滞剂可能减轻大部分甲状腺毒症的症状和体征，包括心动过速和发抖。[32]也可以减少房性心律失常的危险。
非选择性β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）可减少外周交感神经症状。而选择性长效β1受体阻滞剂（例如，阿替洛尔）可能会增加依从性，因为它只用每日服药一次且副作用较少。可以使用任何β-受体阻滞剂，但如果担忧加剧潜在的支气管痉挛，应给予短效制剂。假设血压仍然令人满意且支气管痉挛不发生，可增加剂量直到脉率在90bpm以下。当甲状腺毒症缓解时，可逐渐减少剂量，以免发生心动过缓和低血压。
如果患者因支气管痉挛或其他症状不能耐受 β 受体阻滞剂，应使用钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）来缓解心动过速，对快速性心律失常也可能有预防作用。[38]如果BP允许可调整剂量以降低心率至90bpm以下。
在其他一些不能耐受症状的中度甲状腺毒症患者中，可考虑其他全身性皮质类固醇。
阿替洛尔 : 口服 50-100 mg，每日一次
或
普萘洛尔 : 口服 80-160 mg（缓释型），每日一次
-- 和 --
泼尼松龙 : 50mg，口服，每日一次，连续 7 天，之后按 10 mg/剂/周逐渐减量
维拉帕米 : 口服 120-240 mg（缓释型），每日一次
或
地尔硫䓬 : 口服 120-240 mg（缓释型），每日一次
-- 和 --
泼尼松龙 : 50mg，口服，每日一次，连续 7 天，之后按 10 mg/剂/周逐渐减量
甲状腺毒症与许多组织中 β 肾上腺素能受体数量增加有关。因此，β 受体阻滞剂可能减轻大部分甲状腺毒症的症状和体征，包括心动过速和发抖。[32]也可以减少房性心律失常的危险。
非选择性β受体阻滞剂（如，普萘洛尔）可以更好地降低外周交感神经症状，而选择性长效β-1受体阻滞剂（例如，阿替洛尔）可能会增加依从性，因为它只用每日服药一次且副作用较少。可以使用任何β-受体阻滞剂，但如果有担忧可能加剧潜在的支气管痉挛，应给予短效制剂治疗。假设血压仍然令人满意和患者不发生支气管痉挛，可增加剂量直到脉搏在90bpm以下。当甲状腺毒症缓解时，可能需要逐渐减少剂量，以免发生心动过缓和低血压。
如果因支气管痉挛或其他症状不能耐受 β 受体阻滞剂，可使用钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）来缓解心动过速，对快速性心律失常也可能有预防作用。[38]如果BP允许可调整剂量以降低心率至90bpm以下。
对于重度甲状腺毒症或有并发症患者（例如，快速性心律失常，缺血急性发作），应给予皮质类固醇。在治疗将要结束时，糖皮质激素应该减量，以防止出现肾上腺皮质功能不全的症状。
接受高剂量糖皮质激素治疗的患者可能存在垂体-肾上腺轴抑制，完成一个疗程后数月内若出现生理应激，需给予糖皮质激素。垂体-肾上腺轴的状态可以通过注射合成促肾上腺皮质激素的ACTH刺激试验来评估。
如果TSH＜10mU/L（＜10μU/mL）并且患者无症状或症状轻微，可以延期治疗。推荐对本组患者进行监测。[33]
左甲状腺素 : 1.6μg/kg/天，口服
甲状腺功能减退症的症状（例如：疲劳、腹胀、肌肉痉挛、体重增加、注意力不集中和畏寒）通过给予左旋甲状腺素容易逆转。
由于甲状腺功能减退症可能降低，而纠正甲状腺功能减退症可能增加其他药物的代谢清除率，因此需要在治疗前和治疗过程中仔细评估共病及其治疗。
与此相反，甲状腺功能减退症减少维生素K依赖性凝血因子的代谢清除，因此在甲状腺功能减退和减少治疗后需要增加华法林。[31]
为减少剂量的长期差异，许多内分泌专家建议使用一个品牌的左旋甲状腺素和避免使用多种制剂。
剂量调整时间间隔为6周，直至血清TSH浓度恢复正常。
6个月后，可以停止治疗或逐渐减量，以评估甲状腺功能恢复情况。如果在停止左旋甲状腺素治疗后，TSH水平仍然升高，应重新开始左甲状腺素治疗，并一直持续下去。患者应重新开始治疗，再次治疗的起始剂量应为患者尝试停药/减量之前的相同剂量，应逐渐调整剂量直到血清TSH浓度恢复正常。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台