BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

幽门螺杆菌尿素呼气试验

检查

当前指南建议，对于年龄＜60 岁、没有提示上消化道恶性肿瘤的警示症状且未经检查的消化不良患者，应采用无创方法检测幽门螺杆菌。[4]

这项检查对现症感染的敏感性>90%，特异性为96%。[34][35]

可用于监测治疗效果。

质子泵抑制剂 (PPI)、铋剂和抗生素可以干扰检查结果。[33] 通常的推荐意见是，在治疗后，PPI 停药 7-14 天，抗生素和铋剂停药至少 28 天后才可以采用尿素呼气试验评估幽门螺杆菌是否已根除。[4]

结果

阳性幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌粪便抗原检测

检查

依据粪便抗原检查发现粪便中有幽门螺杆菌，可以诊断为活动性感染。

单克隆和多克隆分析都可以，敏感性和特异性均>90%，单克隆方法敏感性为96%，特异性为97%。[36][37]

可用于监测治疗效果。

质子泵抑制剂 (PPI)、铋剂和抗生素可以干扰检查结果。[33] 通常的推荐意见是，在治疗后，PPI 停药 7-14 天，抗生素和铋剂停药至少 28 天后才可以采用尿素呼气试验评估幽门螺杆菌是否已根除。[4]

结果

阳性幽门螺杆菌感染

全血细胞计数 (FBC）

检查

化脓性胃炎可能出现白细胞明显升高。[11][12][13][14]

结果

结果存在差异；自身免疫性胃炎可能表现为血红蛋白和血细胞比容下降及平均细胞体积增加；蜂窝织炎性胃炎可表现为白细胞增多伴核左移


需要考虑的检查

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结果

内镜检查

检查

之前，消化不良的治疗指南建议，当存在报警症状（例如体重下降、贫血、吞咽困难和持续呕吐）时，任何年龄的患者均应进行上消化道 (GI) 内镜检查；然而，现有的指南建议对 60 岁或以上的消化不良患者进行内镜检查，对于存在报警症状的较年轻的患者，仅应根据每例病例的情况决定是否进行内镜检查。[30]

症状反复出现的患者也需要考虑进行这项检查。[30]

确诊恶性贫血的患者需要进行内镜检查明确是否与胃部恶性肿瘤相关。[31]

内镜可以评估胃炎的胃黏膜表现，以寻找其他病变，也可以取活检用于组织学评估，还可以检测幽门螺杆菌感染（采用组织快速尿素酶试验和直接培养或分子学检测）。[3][4][30][31]

结果

多种多样；可发现胃糜烂和/或萎缩的表现

幽门螺杆菌快速尿素酶试验

检查

可在内镜获取的活检组织上进行。[38] 将组织放在含有尿素、缓冲剂和 pH 敏感指示剂的琼脂凝胶或反应条上。如果存在幽门螺杆菌尿素酶，尿素会被分解为氨和碳酸氢根，通过颜色改变而被识别出来。如果患者没有急性胃肠道出血，并且没有使用质子泵抑制剂 (PPI) 或抗生素，那么这个试验的敏感性为 90%，特异性为 100%。[34][35][39][40]

结果

阳性幽门螺杆菌感染

胃黏膜组织学

检查

提供胃炎的组织学诊断和分类。

Warthin-Starry 银染对检测幽门螺杆菌的敏感性为 93%，特异性为 99%。[34]

如果患者存在急性胃肠道出血或正在服用质子泵抑制剂 (PPI) 或抗生素，推荐采用组织学评估，而非采用幽门螺杆菌快速尿素酶试验。[40]

结果

结果不定；可有幽门螺杆菌阳性，有幽门螺杆菌急慢性胃炎特征

血清维生素 B12

检查

对于表现为消化不良症状且有与临床维生素 B₁₂ 缺乏症相符的其他症状和体征（例如，原因不明的神经系统疾病、抑郁/痴呆、口角炎、萎缩性舌炎）的患者，需要进行这项检查。[3][23][24]

老年人中最常由慢性胃炎引起，也与自身免疫性胃炎有关。[41]

结果

在自身免疫性胃炎中正常或降低

上消化道造影

检查

对于胃炎的诊断不太有用。

上消化道对比剂造影和/或计算机体层成像有可能对化脓性胃炎提供放射影像学确诊证据。[11][12][13][14]

结果

沿着胃壁可出现环形或线性气体影

血液/体液培养

检查

推荐用于怀疑化脓性胃炎的患者。[11][12][13][14]

进行血液培养和胃抽出物培养。

结果

致病原培养阳性

壁细胞抗体

检查

出现在90%的萎缩性胃炎患者中。[23]

结果

在自身免疫性胃炎中阳性

内因子抗体

检查

对诊断恶性贫血高度敏感。[24]

结果

在自身免疫性胃炎中阳性


新兴检查

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检查
结果

幽门螺杆菌培养/聚合酶链反应 (PCR)

检查

可在内镜获取的活检组织上进行。[38]

对于识别幽门螺杆菌感染有较高的敏感性和特异性，但与快速尿素酶试验相比，敏感性较低。[34][35][39]

应用有限；主要用于科研领域。

结果

阳性幽门螺杆菌感染

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