BMJ Best Practice

诊断步骤

非伤寒沙门氏菌病通常表现为自限性的胃肠炎。通过微生物培养或检测病原体特异性核酸确诊。

病史及体格检查

食用潜在污染的沙门氏菌食物的接触史需警惕沙门氏菌病。然而，由于患者食用种类多，在一定程度上实用性受限。但是应该查明潜在的食物接触，因为这些信息可能有重要的公共卫生和预防意义。

非伤寒沙门氏菌胃肠炎患者表现为恶心、呕吐和腹泻。如果回想起进食了可疑污染食物，进食后到首发症状的时间通常在6至48小时。CDC: guide to confirming an etiology in foodborne disease outbreak患者也可主诉发热，腹痛，寒战，头痛和肌肉痛。[43]检查可示发热，轻度腹部压痛和肠鸣音亢进。患者也可出现血容量不足表现，如黏膜干燥，皮肤弹性降低和体位性生命体征。

仅根据病史和体格检查，没有特殊的症状或体征可鉴别沙门氏菌胃肠炎和其它细菌胃肠炎。

粪便检查

非伤寒沙门氏菌感染的诊断确立是通过新鲜粪便标本培养所分离的微生物或粪便特异DNA检测。大多数专家建议腹泻持续超过1天的进行粪便培养，尤其是当患者是免疫缺陷状态，疾病严重需要住院治疗（如血容量不足或全身性疾病），或有发热、血便，或近期使用抗生素。

采集患者粪便是十分重要的。使用肛拭子培养敏感性较低，一般不推荐肛拭子培养，除非粪便培养无法获得。[29]显微镜可见白细胞，偶见红细胞。

粪便标本直接涂在低选择性培养基（如麦康凯琼脂）或沙门氏菌选择性培养基（如HE琼脂）。高选择性培养基（如亚硒酸盐煌绿）通常用于已知携带菌或暴发期间的调查。[30]许多实验室使用营养肉汤如亚硒酸盐F肉汤繁殖以提高粪便培养的敏感性。

也可以使用具有几种常见腹泻病原体引物的多重 PCR 检查从粪便诊断沙门氏菌。这种技术具有高度的敏感性和特异性，已经开始被临床微生物学实验室采用。[44]

粪便标本也可用于诊断慢性携带状态。该诊断指急性感染后12个月或以上在粪便中可培养到沙门氏菌。一般来说检测携带状态是不没有必要的，但应基于当地卫生部门的指导原则（例如，在某些职业如卫生保健人员或食品处理者可能需要进行的）。

其他调查

沙门氏菌胃肠炎患者中白细胞计数通常正常，但偶尔可见轻微增多。

如Widal试验的O抗原的血液抗体检测不具有特异性，不推荐用于诊断非伤寒或伤寒沙门氏菌感染。[22]假如患者是免疫抑制状态或出现不寻常的严重感染表现，需进行血培养。

在暴发期间的调查中，如基于PCR的指纹识别或多位点序列分型的高级检测可用于检测菌株与已知血清型的关系。通常在公共卫生或专门的实验室中进行。

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