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沙门氏菌病

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
关节炎	长期	低
患有沙门氏菌胃肠炎患者可在出现胃肠道症状时伴有反应性关节炎。这是一个免疫性的现象，不需要特异性抗生素治疗。肠外感染累及关节可能虽然通常很局限，但必须考虑。反应性关节炎通常为累及下肢的少关节炎。反应性关节炎可能是短期的并发症或慢性表现性。恢复的平均时间为几个月，但有报道称半数患者6个月后仍有症状。[91] 反应性关节炎
菌血症	存在差异	低
预计在实验室确诊的沙门氏菌病中发生菌血症的发病率为3%到10%。[38]然而，由于检测误差可能被高估，菌血症的总发生率在沙门氏菌感染中大约为＜5%。非重症型胃肠炎出现非伤寒沙门氏菌菌血症提示免疫抑制或老年人粥样硬化性动脉瘤感染。对于发热或出现菌血症的全身症状的患者需进行两套血培养检查。治疗包括静脉使用抗生素，一般疗程为7到14天。[30]对危及生命的血流感染的经验性治疗包括第三代头孢菌素和氟喹诺酮类，直到药敏起效。[30]患者应重复血培养检查以确保细菌清除。[29]伴有HIV的沙门氏菌菌血症患者通常需治疗4到6周，以降低复发感染的风险。[30] 脓毒症
血管内或局灶感染	存在差异	低
胃肠道外沙门氏菌的传播可能导致血管内或骨关节或其它部位的局灶感染。也可出现累及神经系统的脑膜炎，主要见于儿童。肠外疾病的发生率在患有基础疾病的患者中较高，如镰状细胞病，T细胞或其它免疫缺陷。对高危人群需高度怀疑血管内感染。[89]一个简单的评分方法可用来鉴别非伤寒沙门氏菌菌血症患者是否处在血管内感染的高危状态。[90] 医生应当警惕潜在的并发症，对持续或再次发热，或有肠外累及表现的患者应进行血培养和影像学检查。例如，对持续或重度菌血症（3次或以上血培养超过50%），或有血管内合并症危险因素的患者应该进行影像学检查，以除外合并症。影像学技术包括心脏超声以排除赘生物，CT扫描或铟标记白细胞检查以寻找血管内累及的其它病灶。出现脑膜炎症状的患者应进行中枢神经系统影像学检查和腰椎穿刺术。可用CT扫描检测是否累及肌肉，用骨扫描或CT/MRI扫描检测是否累及骨组织。患者应一开始就使用静脉抗生素治疗。疗程取决于感染部位和疗效反应。对血管内感染（如感染性动脉瘤）的静脉内抗菌药物术后治疗通常持续至少6周，后续改为口服抗生素治疗。一般来说，手术治疗也是必须的（例如肌肉内沙门氏菌脓肿引流术或心内膜炎的瓣膜置换术）。中枢神经系统感染或心内膜炎可能是致命的。例如，沙门氏菌中枢神经系统感染，大多数出现于儿童，死亡率高达50%。[29]早期诊断和适当抗生素治疗（菌株敏感药物）以及手术治疗可提高生存率。
持续发热	存在差异	低
当前对发热治疗效果不佳时需及时到考虑菌株耐药性。需重新进行药物敏感性测试，相应调整抗菌药物。此外，肠外疾病如局灶感染若不能彻底引流或清创，可能导致持续发热。

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