BMJ Best Practice

治疗步骤

胃肠炎型沙门氏菌通常是自限性的，大多数病例不应当使用抗生素。对于符合抗生素使用标准的患者，治疗的目的是为了消退感染，降低更严重疾病或肠外并发症的发生率。

液体补充

所有胃肠炎患者应当评估是否存在血容量不足和电解质紊乱。[49]可口服补液的患者应给予含基础电解质的水合溶液。对于出现恶心呕吐的患者，可能需要静脉补液。[50][51][52][53] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

内科和外科治疗

由于大多数胃肠炎病例是自限性的，通常不需要使用抗生素。事实上，抗生素的使用不能显著缩短病程或缓解症状。证据 A更重要的是，抗生素可能引起不良事件，包括抗生素的副作用，延长沙门氏菌携带时间；增加复发风险。[54]此外，抗生素通常用于培养确诊的沙门氏菌病，因为用于诊断不明的腹泻疾病（如大肠埃希菌O157：H7感染）可能会出现不良后果，如增加溶血性尿毒综合征的风险。

然而，对于病情进展的高危人群、菌血症或其它形式的肠外沙门氏菌病，推荐使用短程的口服抗生素治疗。尽管没有正规的随机对照研究证实，但对高危人群来说使用抗生素的益处要超过害处，特别是有报道称由于抗生素治疗不足导致免疫抑制患者出现复发性的沙门氏菌菌血症。[59][60]高风险患者包括：[29][30][61]

  • 婴儿＜3个月（有些提倡为＜1岁）

  • 免疫抑制患者

  • 血管畸形的患者，如人工瓣膜或移植物

  • 有人工关节的患者。

高危人群的抗生素使用包括口服的氟喹诺酮、阿奇霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑或阿莫西林。[61]考虑到阿莫西林、氨苄西林和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑的耐药率不断上升，氟喹诺酮类如环丙沙星目前是优选药物。[62]值得注意的是氟喹诺酮耐药也有报道，因此当患者对抗生素治疗临床效果不佳时应根据药敏结果更换药物。[63][64]英国的一项研究表明，出国旅行与感染氟喹诺酮耐药菌株有关。[65]尽管在东南亚、美国和其它地区沙门氏菌对此二者的耐药性不断上升，但是头孢曲松和头孢噻肟通常对沙门氏菌非常有效。[64][66][67][68][69]一些研究（包括体内和体外研究）表明，碳青霉烯类和替加环素可能对非伤寒沙门氏菌有效，但在推荐用于临床实践前，仍需进一步研究。[70][71]

儿童的治疗十分复杂，考虑到沙门氏菌菌株耐药性不断增加以及氟喹诺酮类对儿科患者的潜在毒性。一项关于环丙沙星治疗伤寒热的研究显示环丙沙星可能对沙门氏菌感染的治疗是安全的。[72]

治疗失败

对抗菌治疗无效的患者应评估是否为耐药型沙门氏菌株。世界各地均有报道耐药菌株数量持续增加，这与农业中越来越多使用抗生素有关。[73][74]假设为耐药菌株感染，也许初始经验性治疗效果是欠佳的。菌株耐药会增加复杂疾病风险和死亡。[38]应对每一个临床菌株进行药敏试验。临床治疗无效后应根据药敏结果改变抗菌治疗方案。

慢性携带者状态

慢性携带者状态定义为在急性患病后12个月或以上的粪便或尿液培养沙门氏菌阳性。可能与伤寒沙门氏菌相同。慢性携带非伤寒沙门氏菌的出现率为0.5%（与此相比，伤寒沙门氏菌的出现率为3%）。慢性携带状态的高危人群包括婴儿、妇女、胆结石或肾结石患者，和同时感染埃及血吸虫患者。

长期携带状态可使用长期抗生素治疗，合并胆结石患者应考虑手术。同时合并感染埃及血吸虫患者应在抗生素治疗前使用吡喹酮治疗。

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