BMJ Best Practice

病因学

外伤性半月板撕裂最常在进行扭转运动(如足球和篮球)时发生,但也可能在滑雪、跑步和打网球时发生。年长患者在正常日常生活活动时可能会发生半月板撕裂,通常由于膝关节老化和退化性磨损(膝关节炎)造成。半月板仅在其边缘10%-25%范围内有血管分布。结果,半月板大部分区域没有血管,不能自愈。[6]

其他包括对关节造成应力的职业(如施工作业和抬起重物时膝盖屈曲的人力劳动)、膝关节脱位、既往韧带损伤(尤其是前交叉韧带损伤)以及膝盖不稳定。另外,与各种运动场草皮的摩擦也可能会导致半月板撕裂。较差的地面或天气条件会增加滑倒、跌倒和着地不当的可能性,进一步加大了半月板撕裂的风险。[7]盘状半月板也会略微增大半月板撕裂的风险(盘状外侧半月板在半月板撕裂患者中占3.5%至5%)。[8]

病理生理学

内侧和外侧半月板位于股骨和胫骨之间,可起到缓冲或均匀分散纵向压力的作用。半月板周围的解剖结构[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 半月板周围的解剖结构BMJ出版集团创建 [Citation ends].因此,受到外伤或退化性磨损(如膝关节炎)时半月板可能会撕裂,使负荷传递到膝关节上,增大了软骨和其他关节结构的受力。[9]

膝盖屈曲时受到扭转力造成半月板损害(可能发生在扭转运动时)是常见的损伤机制。屈曲膝盖受到外翻力时足部固定、股骨向外扭转可能造成外侧半月板撕裂。屈曲膝盖受到内翻力时脚底固定、股骨向内扭转可能造成内侧半月板撕裂。

撕裂导致膝盖内表面粗糙,造成交锁、屈曲、疼痛或综合症状。膝盖内的异常负荷和粗糙表面,尤其是运动时,会显著增大关节炎病变(如果尚未病变)的风险。[10]

分类

垂直撕裂

纵向撕裂

  • 沿着半月板的纵向轴撕裂。

放射状撕裂

  • 沿半月板环形纤维的横向撕裂。

桶柄状撕裂

  • 造成外围和内部破碎的完全纵向撕裂。

水平撕裂

横向撕裂

  • 沿着半月板的水平轴撕裂。

分层撕裂

  • 将半月板分成上下碎片的完全横向撕裂。

鹦鹉嘴型撕裂

组合式不完全辐射状纵向撕裂,与鹦鹉嘴形状相似的能够移动的部分。

根部撕裂

半月板与中央胫骨平台相接的半月板前或后根部撕裂。

退化性撕裂

可由创伤性或退行性关节炎造成。

半月板撕裂的类型[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 半月板撕裂的类型BMJ出版集团创建 [Citation ends].

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