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所有患者的初步治疗手段包括休息、冰敷、用弹性绷带给膝部加压以及将腿抬高到心脏平面以上(RICE)。这种方法有助于减轻疼痛,减少肿胀,并保护损伤组织。这些措施都有助于加快愈合过程。
使用拐杖或护膝可以帮助缓解移位的桶柄状撕裂痛。
建议制定康复治疗方案,以扩大膝关节的运动范围,加强躯干和腿部力量,提高膝关节的稳定性,以及促进步态正常。
小的半月板撕裂愈合不需要物理治疗,但物理治疗有利于改善步态异常,增强膝关节周围保持膝关节稳定的肌肉。
退行性半月板撕裂通常伴有骨关节炎变化,如软骨损伤,因此需要采用非手术方法(肌肉锻炼,药物治疗,关节镜手术)治疗这种类型的损伤。但有时也需要进行手术。[28][29]
大的半月板撕裂(≥1厘米)、根部撕裂以及在采取非手术方法治疗症状持续存在时,应接受关节镜手术,以防止进一步的损害,保护健康的半月板组织。
如果能够实现稳定的修复,组织有可能缝合(通常用于清晰、清楚的撕裂)。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜下外侧半月板水平撕裂(箭头所示)由Kevin R. Stone博士提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜下外侧半月板缝合修复(箭头所示)由Kevin R. Stone博士提供 [Citation ends].半月板修复只应用于治疗血管区域内(红-红区或红白区)影响健康的半月板组织(损伤)周边损伤。[23]中央第三区(红-白区)80%以上的半月板撕裂可以通过手术治愈。[24]
对于退行性撕裂,如果半月板呈现病理性泛黄、僵硬或填充有软骨钙质沉着病的沉积物,则通常采用半月板部分切除的方法治疗,其目的是保护半月板的体积和形状,保留一些缓冲的功能。一般情况下,40岁以上患者的撕裂很少能够修复,因此半月板部分切除是首选方案。
整个半月板切除极少采用,通常用于撕裂太大或伤口贯穿整个半月板的情况。
在短期和长期随访中,半月板修复手术的再次手术率高于半月板部分切除手术。但是,与半月板部分切除相比,半月板修复手术的长期效果更好,且影像学退变更低。[25]
膝关节相关的韧带损伤会导致膝关节不稳。因此,在伴有这些损伤的半月板撕裂中,由于需要在稳定的膝盖上修复半月板,所以应考虑对受影响的韧带进行相应的修复。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
透明质酸 : 咨询专科医生以指导剂量
修复或切除半月板的术后治疗重点是第一个月内限制轴向载荷和旋转运动,之后加强锻炼关节活动度。
半月板部分切除:冰敷,将膝部抬高到心脏平面以上,第一周拄拐,然后逐渐承担可以承受的重量。向关节内注射透明质酸可以降低手术后的疼痛和肿胀。[27]
半月板修复:与上述类似;但完全负重应当延迟至少4-6周;应限制膝关节的运动范围,特别是完全弯曲,以减少对修复部位的应力。半月板修复后2个月内不能进行膝盖扭转的运动(例如足球、篮球)。
半月板切除后通常不需要佩戴膝盖护具。半月板修复后是否需要护具取决于患者的活动和修复的情况。
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