BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键危险因素包括急性外伤、前交叉韧带损伤病史、膝盖不稳定或膝盖脱位病史、从事扭曲体育运动、运动场地表面粗糙不平整、地面或天气条件较差以及膝关节炎。

膝盖肿胀

通常发生在受伤几小时后，但并不总是会有表现。

感到膝盖不稳定或屈曲/交锁

患者通常会诉称感到股骨和胫骨相互扭转分开（交锁）或膝盖不稳。

膝盖疼痛

差别较大。一些患者感到轻微疼痛，而另外一些患者只感到间歇性疼痛。

关节线触痛和关节线捻发音

通常由于半月板组织不稳定和传力异常导致。

McMurray试验阳性

患者仰卧，膝盖弯曲。检查者一手屈曲患者髋关节，一手按住关节线向内外侧旋转脚部。旋转时感到疼痛说明半月板撕裂。该试验用于诊断半月板撕裂时，具有低敏感性和高特异性。[15]

Apley试验阳性

患者俯卧，膝盖90度弯曲。检查者旋转患者脚部，同时对小腿施加轴向荷载。患者通常感到受影响的骨筋膜室疼痛。[16]

过伸试验阳性

检查者提起病腿脚跟，使膝盖过伸并对胫骨向下施加额外的外力。患者称受影响的骨筋膜室疼痛。

对于撕裂的半月板具有敏感性，但无特异性。

其他诊断因素

常见 查看所有

慢性病例中的腘窝囊肿（贝克囊肿）

膝盖后侧肿胀表明存在腘窝囊肿（贝克囊肿）。80%的病例中，腘窝囊肿与半月板病理相关。[14]

活动范围受限

能够或不能完全屈曲或伸展。

危险因素

强 查看所有

急性外伤（扭转伤）

外伤性半月板撕裂最常见于年轻好动人群，原因一般是扭转运动（如足球和篮球）时受到外伤。滑雪、跑步和打排球也会增加患病风险。关节旋转受压时可能造成半月板撕裂。

膝关节炎

创伤性和退行性关节炎可能会造成退化性半月板撕裂。

膝盖不稳定

导致膝关节活动和剪切应力异常，两者均能造成半月板软骨撕裂。

前交叉韧带损伤病史

导致膝盖不稳定，反过来造成膝盖内活动和剪切应力异常，两者均能造成半月板软骨撕裂。

膝关节对线差

仅在关节一侧造成异常压力和旋转力，因此增大了半月板撕裂的可能性。

粗糙或不平坦的运动场地表面

与各种运动场草皮的摩擦增大可能会导致半月板撕裂。

较差的地面或天气条件

雪、冰雹或下雨等较差的条件会增加滑倒、跌倒和着地不当的可能性，均提高了半月板撕裂的风险。[7]

弱 查看所有

建筑工人和体力劳动者

这些职业通常需要在抬起重物时膝盖屈曲，因此造成关节受力，增大半月板撕裂的风险。

盘状半月板

不能完全回缩成正常形状，可能导致因不能将后角稳定在胫骨上引起的稳定性减弱或呈盘状附着。

盘状半月板在亚洲的发病率较高。[11]盘状外侧半月板占半月板撕裂患者的3.5%至5%。[8]

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