BMJ Best Practice

半月板撕裂

治疗步骤

半月板受损会减小力分布的面积，增加力的集中，并最终导致关节炎；因此，早期诊断和保护半月板十分重要。[19][20]大多数半月板撕裂不能自愈。

非手术治疗

所有患者的初步治疗手段包括休息、冰敷、用弹性绷带给膝部加压以及将腿抬高到心脏平面以上（RICE）。这种方法有助于减轻疼痛，减少肿胀，并保护损伤组织。这些措施都有助于加快愈合过程。此外，建议制定物理治疗方案，以扩大膝关节的运动范围，加强腿部力量，提高膝关节的稳定性，以及促进步态正常。使用拐杖或护膝可以帮助缓解移位的桶柄状撕裂痛。

由于会对肌肉骨骼愈合造成负面影响，因此非甾体抗炎药（NSAID）只能短时间使用。[21]对乙酰氨基酚是首选的镇痛药物，因为它作用于中枢神经系统，不干扰愈合过程。[22]

远后角小半月板撕裂（＜1厘米），无症状，不需要手术干预，只需进行观察，采用RICE和镇痛保守治疗。小的半月板撕裂愈合不需要物理治疗，但物理治疗有利于改善步态异常，增强膝关节周围保持膝关节稳定的肌肉。

手术治疗

如果半月板撕裂较大（≥1厘米），或者是根部撕裂（撕裂位于半月板与中央胫骨平台相连的前或后半月板根部），或者如果采用非手术治疗时症状持续，则应考虑关节镜下手术，以防止进一步的损害。半月板仅在其边缘10％-25％范围内有血管分布。结果，半月板大部分区域没有血管，不能自愈。[6]

手术的目标应该是挽救健康的半月板组织。如果能够实现稳定的修复，组织有可能缝合（通常用于清晰、清楚的撕裂）。关节镜下外侧半月板水平撕裂（箭头所示） [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜下外侧半月板水平撕裂（箭头所示）由Kevin R. Stone博士提供 [Citation ends]. 关节镜下外侧半月板缝合修复（箭头所示） [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜下外侧半月板缝合修复（箭头所示）由Kevin R. Stone博士提供 [Citation ends].半月板修复只应用于治疗在血管区域内（红-红区或红白区）影响健康的半月板组织（损伤）周边损伤。[23]中央第三区（红-白区）80％以上的半月板撕裂可以通过手术治愈。[24]

对于退行性撕裂，如果其中的半月板组织不健康、泛黄、僵硬、或填充有软骨钙质沉着病的沉积物，则通常采用半月板部分切除的方法治疗。半月板部分切除的目的是保护半月板的体积和形状，以保留一部分减震功能。一般情况下，40岁以上患者的撕裂很少能够修复，因此半月板部分切除是首选方案。

在短期和长期随访中，半月板修复手术的再次手术率高于半月板部分切除手术。但是，与半月板部分切除相比，半月板修复手术的长期效果更好，且影像学退变更低。[25]

整个半月板切除极少采用，通常用于撕裂太大或伤口贯穿整个半月板的情况。在极少数情况下，半月板切除后会继发髌骨坏死。[26]

膝关节相关的韧带损伤会导致膝关节不稳。因此，在伴有这些损伤的半月板撕裂中，由于需要在稳定的膝盖上修复半月板，所以应考虑对受影响的韧带进行相应的修复。

术后护理

修复或切除半月板的术后治疗重点是第一个月内限制轴向载荷和旋转运动，之后加强锻炼关节活动度。

半月板部分切除的患者，术后护理包括立即全天不间断的冰敷和将膝盖抬高到心脏水平以上。向关节内注射透明质酸可以降低半月板切除后的膝关节疼痛和肿胀。[27]术后第一周患者拄拐，然后根据能忍受的程度逐步承重。

半月板修复手术后的处理措施与半月板部分切除手术后的处理措施类似。但对负重要更加严格，完全负重应推迟到手术后4-6周，以减少修复部位的拉伤。此外，限制膝关节的运动范围，尤其是完全的屈曲，可以保护修复部位。

半月板切除后通常不需要佩戴膝盖护具。半月板修复后是否需要护具取决于患者的活动和修复的情况。

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