诊断步骤
通常，根据特征性的病史和体格检查结果就足够进行明确诊断和损伤的分级。放射学检查和 MRI 有助于识别膝关节并发的病变和韧带损伤的具体部位。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 内侧副韧带损伤诊断流程。RICE：休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢由医学博士 Sanjeev Bhatia 创建；经许可后使用 [Citation ends].
病史
应当关注确切的损伤机制，因为明确损伤时受力的矢量有助于判别病变的可能部位。过度的膝关节外翻应力是内侧副韧带损伤最常见机制。通常外翻应力源自大腿下方外侧接触力，例如在美式足球或英式橄榄球等运动中的冲撞事件中就可能发生。非接触性外翻应力损伤也常见于滑雪等运动中，且通常与外旋应力相结合。损伤时膝关节通常部分屈曲。
从病史中获得重要的补充信息，包括损伤的时间段、疼痛和压痛的部位、损伤后的行走能力、任何爆裂或撕裂感（可能提示更严重损伤）、膝部肿胀出现的时间及发病情况，以及是否有关节变形。[18]内侧副韧带损伤常见特征是膝关节内侧疼痛和僵硬；轻度损伤的患者通常可以行动，且无交锁等机械症状。多数低等级内侧副韧带损伤与膝关节肿胀无关。损伤时间段有助于鉴别急性和慢性损伤（慢性定义为自初始损伤事件发生后内侧副韧带损伤 ≥3 个月。）[3]膝关节病灶处常伴疼痛和压痛。[14]
内侧副韧带损伤的常见并发损伤包括骨挫伤、前交叉韧带 (ACL) 撕裂、外侧副韧带撕裂、内侧半月板撕裂、外侧半月板撕裂、后交叉韧带撕裂。[19]应询问膝关节交锁或无力等机械症状的有无，可以有助于诊断并发的半月板或其他韧带的病变。
体格检查
检查的目的是确认内侧副韧带损伤，评估损伤严重程度，并诊断其他相关损伤。Knee exam (9 of 27): inspection & palpation: supine应当首先对损伤的膝关节视诊，并进行系统的触诊。Knee exam (14 of 27): MCL应注意压痛点的存在和具体部位、膝关节渗出或局灶性软组织肿胀、变形和 / 或瘀斑。损伤致肿胀发生的时间差有助于推测相关的病理变化：急性渗出，损伤后 2 小时内发生，提示关节内积血；损伤后 12-24 小时发生肿胀通常提示滑膜囊积液。[17]若出现关节内积血，则应怀疑存在前交叉韧带损伤。沿表浅内侧副韧带的损伤位置通常与水肿和压痛的位置相近。[14]
通过外展应力试验评估膝关节内侧稳定性，从而评估内侧副韧带完整性。受损关节屈曲 30°，固定膝关节，轻轻外展踝部。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 外展（外翻）应力试验由医学博士 Sanjeev Bhatia 提供；经许可后使用 [Citation ends].应注意松弛程度（以 mm 为单位）和韧带止点特性。止点牢固（即感觉到阻力）提示内侧副韧带完整；韧带撕裂与软止点有关。应将未损伤的膝关节作为对照，对比受损膝关节的检查结果。若受损膝关节的外展幅度大于未损伤侧膝关节，则试验结果阳性。内侧副韧带损伤分级根据膝关节屈曲 20° 至 30° 并施加外翻负荷时内侧关节张开距离：[2]
I 级：张开距离 0-5 mm
II 级：张开距离 5-10 mm
III 级：张开距离 ＞10 mm
然后完全伸直膝关节后重复试验，使后内侧结构共同参与。腿部完全伸直位的外展应力试验阳性高度怀疑存在前交叉韧带或后交叉韧带损伤。患者腿部保持与屈曲外展应力试验中相同程度的外旋，确保减少假阳性的结果。
试验也为了排除并发的其他膝关节病变。
前抽屉试验
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前抽屉试验由医学博士 Sanjeev Bhatia 提供；经许可后使用 [Citation ends].是评估前内侧旋转不稳定性的最可靠的方法，并发或未并发前交叉韧带损伤均有可能出现前内侧旋转不稳定。[20]进行此试验时，脚部外旋，膝关节屈曲 90°。若前拉小腿近端出现任何松弛，则前内侧不稳定性为阳性，通常因内侧副韧带斜后方损伤所致。后抽屉试验执行方法与前抽屉试验相同，但向胫骨施加推力，该试验对后交叉韧带损伤较敏感。
Lachman 试验
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lachman 试验由医学博士 Sanjeev Bhatia 提供；经许可后使用 [Citation ends].有助于评估前交叉韧带，即使此时内侧副韧带也已受损。[21]将膝关节放置于屈曲 20° 至 30° 的位置。试验医生一手固定患者膝关节上方的大腿下方，另一手放于胫骨上端（大拇指置于胫骨结节处）。然后向前方拉胫骨。若前交叉韧带完整，则终止点牢固，防止向前平移。前交叉韧带撕裂则表现出软终止点，与对侧膝关节相比可前移超过 2 mm。[13]轴移试验也可用于诊断前交叉韧带撕裂。膝关节屈曲 20° 至 40° 时，施加内旋应力和外翻应力。若膝关节前交叉韧带出现病变，则屈曲初始阶段胫骨前外侧半脱位，进一步屈曲后减少。关节线压痛提示半月板损伤。
建议下列患者及早转诊至骨科专家：III 级内侧副韧带撕裂、前抽屉试验阳性、怀疑有多韧带损伤、半月板病理变化、骨折或任何诊断困难的患者。
诊断试验
根据 Ottawa 膝关节骨折快速诊断规则安排膝部 X 线平片检查。任何下列指征都足以提示进行 X 线检查。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 线提示急性膝损伤：Ottawa 膝关节骨折快速诊断规则表格由 Sanjeev Bhatia 医学博士创建，摘自 Stiell IG 等人的 Implementation of the Ottawa knee rule for the use of radiography in acute knee injuries。JAMA.1997;278:2075-2079 [Citation ends].应力放射检查技术，即膝关节屈曲 15° 至 20° 时向膝关节施加外翻应力，通常不用于损伤的诊断或分级，因为其对 I 级和 II 级损伤的诊断率较低。然而，通过应力放射检查技术可将青少年 III 级损伤关节内侧张开距离变为可视化，且因为此类 X 线检查可以有助于排除此年龄组的骺板损伤，所以应当为此类患者安排相应检查。应力放射检查技术也有助于鉴别成人 III 级损伤。当外翻应力放射检查技术显示，相较于非损伤侧膝关节，损伤侧膝关节屈曲 20 度时内侧间隙左右差异超过 3.2 mm，则应当怀疑 III 级内侧副韧带损伤。[22]放射检查技术也可显示胫骨平台、髌骨、或股骨远端骨折。MRI 很好地将软组织解剖可视化，并提示是否存在半月板、前交叉韧带或后交叉韧带损伤。MRI 也能够鉴别骨挫伤或骨软骨骨折。MRI 可用于鉴别内侧副韧带撕裂部位，
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: T2 加权 MRI 提示内侧副韧带损伤由医学博士 Sanjeev Bhatia 提供；经许可后使用 [Citation ends].，但并非为损伤分级的精确方法。诊断性超声逐渐成为膝关节软组织损伤的另一种评估方式，但MRI仍然是更准确可靠的诊断方法[23]。
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