BMJ Best Practice

治疗步骤

多数的内侧副韧带损伤采用保守治疗。休息 (rest)、冰敷 (ice)、膝关节加压 (compression) 和抬高患肢 (elevation) (RICE)、保护性离床活动（离床活动使用拐杖或其他辅助设施）和物理治疗都是常用的治疗措施。

出于治疗的目的，使用美国医学会内侧副韧带损伤分类方法。内侧副韧带损伤分级根据膝关节屈曲 20° 至 30° 并施加外翻负荷时内侧关节张开距离：[2]

  • I 级：张开距离 0-5 mm

  • II 级：张开距离 5-10 mm

  • III 级：张开距离 ＞10 mm

急性治疗处理

最初，所有疑似膝关节扭伤都应当根据 RICE 方案进行处理：休息、冰敷、用弹性绷带加压膝关节，以及抬高腿部。可以使用非甾体抗炎药 (NSAID) 进一步消肿止痛。若损伤膝关节不稳定或剧烈疼痛，应当使用铰链式膝关节支具或膝关节固定支具和/或拐杖。I 级损伤通常无需保护性离床活动，但 II 级和 III 级损伤则需要。III 级内侧副韧带损伤需要使用铰链式膝关节支具固定，并将膝关节设为 30°屈曲，从而尽可能缩小撕裂韧带两端的距离。[27]推荐使用允许膝关节完全屈曲并使膝关节完全伸展尽可能减至最小限度的支具，以最大程度减弱对内侧副韧带的张力，并防止发生进一步损伤。支具的硬度足够固定内侧和外侧活动是非常关键的。支具应当佩戴 4-6 周。铰链式膝关节支具[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 铰链式膝关节支具由医学博士 Sanjeev Bhatia 提供；经许可后使用 [Citation ends].

物理治疗

肿胀消除且患者能很容易地行走后，应当通过物理治疗法改善患者四头肌和腘绳肌的力量。多数内侧副韧带损伤，甚至是 III 级，可通过非手术治疗愈合良好。物理治疗恢复膝关节活动范围，并改善肌肉强度，继而降低疼痛并改善膝关节的功能。治疗始于低强度运动，逐渐发展至针对性运动 / 活动训练。当执行针对性运动训练（特别是涉及到骤停和旋转的训练）时无不适感，则允许患者恢复进行竞技性比赛。术后物理治疗是康复过程的重要部分，应为所有患者安排。

手术

内侧副韧带损伤极少需要手术进行重建。但慢性内侧副韧带损伤（高松弛度时间≥3 个月）、非手术治疗失败[17][28][29] 以及一些膝关节多韧带损伤除外。[3]此外，胫骨侧 III 级内侧副韧带损伤即使在接受保守处理之后，也更容易出现持续松弛。此类患者日常生活活动频繁发生外翻不稳定。[28]

有时需手术治疗单纯性 III 级内侧副韧带损伤。[30]如果急性 III 级内侧副韧带损伤并发大骨块撕脱、胫骨平台骨折、韧带末端关节卡压或前内侧不稳定（前抽屉试验阳性），则可能需要手术干预。前抽屉试验[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前抽屉试验由医学博士 Sanjeev Bhatia 提供；经许可后使用 [Citation ends].若已安排手术，则通常在损伤后 7-10 天进行手术修复。[16][17][29]即使重建成功，许多患者膝关节的轻度不稳定仍持续存在。特定的并发症不常见，但包括关节活动度降低（若内侧副韧带移植物放至非解剖学位置）和隐神经损伤。

在膝关节多韧带损伤中，通常需要内侧副韧带重建，因为其他多条韧带功能缺失可能影响愈合过程[31]且可能导致慢性内侧副韧带损伤。[28]

内侧副韧带和前交叉韧带合并损伤时，通常推荐康复一段时间后进行前交叉韧带重建，以帮助内侧副韧带恢复。[32]获得全关节活动度、合适的强度，且膝关节渗出问题解决后，才能进行手术[6]。 [17][33]手术通常在损伤后 4-6 周进行，届时可以通过髌腱移植或腘绳肌肌腱移植重建前交叉韧带。自体肌腱移植或同种异体肌腱移植结果极佳。

若前交叉韧带重建后外翻不稳定性仍持续，建议患者进行手术重建内侧副韧带。[34][35]如果发生大骨块撕脱、胫骨平台骨折、韧带末端关节卡压或前内侧不稳定（前抽屉试验阳性），则可能也需要安排内侧副韧带重建。

合并内侧副韧带和非前韧带损伤时，通常在损伤后 7-10 天修复内侧副韧带。通常损伤 3 周内即可安排手术重建或修复其他受损韧带（后交叉韧带、半月板、外侧副韧带）。相较于非手术处理或延迟手术，早期手术治疗有助于改善多韧带损伤性关节的功能结果和临床转归。[36][37]一项meta 分析发现，考虑主观评分和关节活动度，分阶段重建结果最好。[30]膝关节后外侧角重建更适用于修复，因为此法可降低手术翻修率。[36]

慢性内侧副韧带损伤和膝关节多韧带损伤都应转诊至骨科专家处诊疗。高强度运动员和工人的单纯性 III 级内侧副韧带损伤也应转诊进行会诊。

使用此内容应接受我们的免责声明。