BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

患者经常主诉膝关节存在机械症状,例如粘滞感、无力、交锁、弹响和爆裂音;单纯性内侧副韧带损伤少见此类症状。

可能出现四头肌萎缩,并常有相关的膝关节渗出和关节线局部压痛。相对而言,内侧副韧带损伤会出现沿内侧副韧带路线的关节线上下压痛。McMurray 试验可用于诊断半月板损伤。检查时患者仰卧,检查者将一只手置于外侧关节线,施加外翻应力。当膝关节外旋并完全伸直时感到疼痛或弹响,则此检查结果为阳性,提示内侧半月板撕裂。McMurray 试验阳性预测值低 (82.6%),因此临床实践的作用有限。[26]

检查

MRI 是最精确的方法。MRI 报告半月板质量的信号评级为 0-III 分:0 级代表半月板正常、健康,III 级代表半月板撕裂。

膝关节部位的诊断性超声也可用于病理可视化。

膝关节内侧软组织挫伤

体征/症状

患者通常描述关节内存在某些东西影响膝关节。

外展应力试验提示无外展松弛。

检查

MRI 或超声显示挫伤周围水肿,但也应显示内侧副韧带完整,纤维外观正常。

体征/症状

通常涉及膝关节所受剧烈力量,常见于严重跌倒或机动车辆事故。

剧烈疼痛、渗出和关节僵硬症状。

检查

膝关节多斜面的 X 线平片(前后位、侧位、髌股位、和斜侧)通常可以显示胫骨关节面破坏。

CT 可提供更详细的病变视图。

骨软骨骨折

体征/症状

损伤时膝关节立即疼痛肿胀。承重时剧痛。

损伤机制通常包括膝关节大力扭转损伤。

检查

X 线平片可能无法显示骨软骨骨折。推荐使用 CT 和 MRI,因其可提供更详细的图像。

体征/症状

膝内侧沿线压痛,患者上下楼梯时加剧。患者在比较平的路面上行走时通常无痛。

不同于内侧副韧带拉伤,此病通常无急性损伤病史。

鹅足联合腱压痛,压痛点位于膝关节内侧前缘下 3-5 cm。

外展应力试验提示无外展松弛。

检查

T2 加权 MRI 影像检查显示鹅足囊信号强度增强。

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