BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 65 岁的男性吸烟者患有高血压、血脂异常和糖尿病，因胸痛前来就诊。心电图 (electrocardiography, ECG) 提示急性心肌梗死 (myocardial infarction, MI)。紧急行冠状动脉造影检查。3 天之后，患者出现血清肌酐升高、少尿和高钾血症。

案例#2

一名 35 岁的男子有先天性心脏瓣膜病的病史；去牙科治疗时，没有给予适当的抗生素预防。几个星期后，出现发热和呼吸窘迫。给予气管插管，入院时进行了全血培养，草绿色链球菌阳性。心脏超声显示二尖瓣赘生物。实验室检查显示血清肌酐增高和尿量减少。尿液分析显示：每高倍视野下，白细胞超过 20 个，红细胞超过 20 个，并伴有红细胞管型。尿培养阴性。肾脏超声检查未见显著异常。血清红细胞沉降率增快。

其他表现

急性肾损伤 (AKI) 可能会发生于尿排出量正常而无其他症状的患者。可能见到的相关实验室检查结果异常包括：血清肌酐和尿素增高、高钾血症、阴离子间隙增高或阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。血管炎和肾小球肾炎的患者可以出现诸如关节痛、肌痛或皮疹等症状。

在血管置管或全身性抗凝治疗后发生的 AKI 可能由粥样硬化栓塞性损伤导致。对于其他没有异常症状的梗阻性肾病或肾衰竭的患者，通过查体或影像学检查可能发现腹部包块。伴有过敏症状（发热、皮疹、关节痛）、贫血、无菌性脓尿的 AKI 提示间质性肾炎。

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