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需要治疗容量减少或失血的根本原因，并恢复正常的血容量和血流动力学稳定。
对于大多数需补充容量的患者来说，补充晶体液（生理盐水或乳酸林格液）足够。如果有明显的低白蛋白血症，可以补充胶体液。不建议应用半合成羟乙基淀粉，因为有增加死亡的风险。[83]羟乙基淀粉溶液在某些国家/地区不可用，或者其使用受限。2018 年 1 月，欧洲药品局药物警戒风险评估委员会 ( European Medicines Agency's Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, PRAC) 建议暂停输注用羟乙基淀粉溶液在欧盟各国的上市许可。
有证据显示，通过补充生理盐水进行扩容对降低造影剂肾病的发生风险是有益的。研究表明，生理盐水的目标剂量为 1 mL/kg/h 是有益。[51]
肾前性氮质血症使得肾脏容易受到其他药物的损伤，例如造影剂或肾毒性药物，应注意尽可能最大程度地减少暴露，并调整药物的剂量，以最大程度地增加肾功能恢复的可能性。
出血需要补充血液制品。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
多巴胺 : 起始剂量 1 μg/kg/min，静脉使用，随后以 5-10 μg/kg/min 的剂量增加直到起效，最大剂量 50 μg/kg/min
或
肾上腺素 : 起始剂量 1 μg/min，静脉使用，根据反应增加剂量，最大剂量 20 μg/min
或
去甲肾上腺素 : 起始剂量 1 μg/min，静脉使用，根据反应增加剂量，最大剂量 30 μg/min
或
苯肾上腺素 : 40-60 μg/min，静脉使用
对于严重低血压，建议给予升压药，目的是为了维持平均动脉压 (MAP)>60 mmHg。（MAP = 舒张压 + 1/3 脉压，脉压 = 收缩压 - 舒张压）。所有的升压药应该仅在有血流动力学监测的情况下使用。
需要治疗低血压的潜在原因，并恢复正常血容量和维持血流动力学稳定。
对于脓毒症患者，必要时需使用升压药维持血流动力学稳定，以维持平均动脉压和器官灌注。
有时将加压素作为其他升压药的辅助用药。
如果肾脏低灌注是由心脏功能受损导致，治疗常常是困难的，需要优化心输出量和容量状态。可能需要应用正性肌力药物、利尿剂或肾脏替代治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
呋塞米 : 起始剂量 20-40 mg，静脉使用，必要时每 2 小时增加 20 mg/剂，直至有临床反应
托拉塞米 : 起始剂量 20 mg，静脉使用，每日一次，根据患者反应逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布美他尼 : 起始剂量 0.5-1 mg，静脉使用，必要时可在 2-3 小时内重复给药，最多 2 剂，每日最大剂量不超过 10 mg
或
美托拉宗 : 5-20 mg，口服，每日一次
使用利尿剂可能有助于管理存在无效循环血容量的肾前性 AKI 患者的容量。不过，它们一般不能避免患者对透析或过滤等肾脏替代治疗 (RRT) 的需求，但对利尿剂无反应的容量超负荷是需要进行 RRT 的适应证。
尿量减少和容量超负荷在 AKI 患者中常见。
使用袢利尿剂（例如，呋塞米）和美托拉宗进行利尿有效，但是经常出现利尿剂耐药的现象。
患者需要限制钠的摄入。
停用或最大程度减少任何肾毒性药物的应用是非常重要的。
需要肾脏病专科医师会诊。
对于血流动力学稳定患者，常规血液透析 4-6 小时。
肾脏替代治疗的其他方式包括持续缓慢透析 (SLED)、延长的每日透析 (EDD) 或连续性肾脏替代治疗 (CRRT)。[87] 主要常用的方式包括连续性静脉血液滤过 (CVVH)、连续性静脉血液透析 (CVVHD)、连续性静脉血液透析滤过 (CVVHDF)。
对于血液动力学不稳定的患者（例如脓毒症患者或严重充血性心力衰竭患者）或者不能耐受常规 4-6 小时血液透析积极过滤治疗的患者，连续性肾脏替代治疗可能最有益。评估较高的清除量和增加连续性静脉血液滤过透析剂量的数据显示其可改善结局。[93][94][95]
尽管这些初始研究结果有一定前景，但研究也显示强化透析没有使危重 AKI 患者的获益增加。[87][88][89][90][96]
肾实质性肾衰竭的治疗根据病因不同而不同。如果患者需要特殊的治疗（例如透析、管理体液/酸碱平衡、处理严重的高钾血症或者应用免疫抑制剂），应该停止使用肾毒性药物，并将患者转诊给肾脏病专科医生。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
呋塞米 : 起始剂量 20-40 mg，静脉使用，必要时每 2 小时增加 20 mg/剂，直至有临床反应
托拉塞米 : 起始剂量 20 mg，静脉使用，每日一次，根据患者反应逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布美他尼 : 起始剂量 0.5-1 mg，静脉使用，必要时可在 2-3 小时内重复给药，最多 2 剂，每日最大剂量不超过 10 mg
或
美托拉宗 : 5-20 mg，口服，每日一次
在 AKI 处理期间使用利尿剂主要是为了控制容量。使用利尿剂不能避免患者对透析或过滤等肾脏替代治疗 (RRT) 的需求，但对利尿剂无反应的容量超负荷是需要进行肾脏替代治疗的一个适应证。
尿量减少和容量超负荷在 AKI 患者中常见。
使用袢利尿剂（例如，呋塞米）和美托拉宗进行利尿有效，但是经常出现利尿剂耐药的现象。
患者需要限制钠的摄入。
停用或最大程度减少任何肾毒性药物的应用是非常重要的。
对于大多数需补充容量的患者来说，补充晶体液（生理盐水或乳酸林格液）足够。如果有明显的低白蛋白血症，可以补充胶体液。不建议应用半合成羟乙基淀粉，因为有增加死亡的风险。 [83]羟乙基淀粉溶液在某些国家/地区不可用，或者其使用受限。2018 年 1 月，欧洲药品局药物警戒风险评估委员会 ( European Medicines Agency's Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, PRAC) 建议暂停输注用羟乙基淀粉溶液在欧盟各国的上市许可。
肾前性氮质血症使得肾脏容易受到其他药物的损伤，例如造影剂或肾毒性药物，应注意尽可能最大程度地减少暴露，并调整药物的剂量，以最大程度地增加肾功能恢复的可能性。
梗阻性肾衰竭的治疗需要解除机械性梗阻。
对于所有 AKI 病例，如果通过超声检查不能迅速排除膀胱出口梗阻，需要进行膀胱导管置入。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
输尿管支架置入 : 如果存在输尿管狭窄、结石或外在肿块压迫所致梗阻
或
碎石术 : 如果结石在肾盂输尿管连接部引起梗阻，可能需要碎石或手术取石
或
剖腹探查术 : 肿瘤压迫可能需要手术切除；可能在输尿管支架置入后进行
或
经皮肾造瘘术 : 对于远端梗阻，由泌尿科医师、外科医师或介入放射科医师完成以下手术：经皮放置导管至肾盂内，以引流尿液。
如果梗阻的原因不是由膀胱颈梗阻引起，对于更近端输尿管梗阻的进一步减压，经常需要请泌尿科医生会诊，可能涉及行输尿管支架放置、扩张狭窄的部位或其他必要的操作。
如果是肿瘤占位引起的压迫和梗阻，可能需要外科会诊，并进行肿瘤灭减术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
呋塞米 : 起始剂量 20-40 mg，静脉使用，必要时每 2 小时增加 20 mg/剂，直至有临床反应
托拉塞米 : 起始剂量 20 mg，静脉使用，每日一次，根据患者反应逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布美他尼 : 起始剂量 0.5-1 mg，静脉使用，必要时可在 2-3 小时内重复给药，最多 2 剂，每日最大剂量不超过 10 mg
或
美托拉宗 : 5-20 mg，口服，每日一次
疑似完全梗阻患者不应使用利尿剂。
在 AKI 处理期间使用利尿剂主要是为了控制容量。使用利尿剂不能避免患者对透析或过滤等肾脏替代治疗 (RRT) 的需求，但对利尿剂无反应的容量超负荷是需要进行肾脏替代治疗的一个适应证。
尿量减少和容量超负荷在 AKI 患者中常见。
使用袢利尿剂（例如，呋塞米）和美托拉宗进行利尿有效，但是经常出现利尿剂耐药的现象。
患者需要限制钠的摄入。
停用或最大程度减少任何肾毒性药物的应用是非常重要的。
建议咨询肾脏病专科医生的意见。
常规血液透析适用于血流动力学稳定的患者。如果患者在获得全力支持后仍然存在血流动力学不稳定的情况，可以进行其他模式的肾脏替代治疗，包括持续的低效透析 (SLED)、延长每日透析 (EDD) 或连续性肾脏替代治疗 (CRRT)。
在计划和实施外科手术期间，可能需要肾脏替代治疗来管理梗阻引起的并发症。
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