BMJ Best Practice

一级预防

初级预防以达到足够的峰值骨量为初始目标。此后，初级预防取决于最大限度地减少骨量丢失和维持骨骼微结构，如骨小梁和皮质厚度。[3]

饮食补充钙和维生素D是预防骨质疏松症和降低骨折发生率的一种预防措施。然而，妇女健康倡议（WHI）开展的试验并未证明该方法有抗骨折作用。[28]但是，欧洲疗养院居民研究使用了该方法，且国家骨质疏松症基金会支持将该方法用于降低50岁及以上人群的骨折发病率。[29]

雷洛昔芬可用于帮助BMD的T值为-2.5至-2.0的骨质减少的女性一级预防骨质疏松。[30]雷洛昔芬用于特定女性患者时，必须权衡出现静脉血栓及卒中的风险，以及出现椎骨骨折和雌激素受体阳性乳腺癌风险降低这一潜在获益。

对绝经后妇女来说，阿仑膦酸、利塞膦酸、依替膦酸钠和雷尼酸锶可作为骨质疏松性脆性骨折的一级预防药物。[31]雷尼酸锶对骨矿物质密度的效果在男性和女性骨质疏松患者中相似。[32]2013年，欧洲药品管理局（EMA）进行的数据评估显示雷尼酸锶可导致患严重心脏病的风险升高，随后建议限制使用该药。因此，EMA建议，雷尼酸锶只用于治疗骨折高风险的绝经后女性的重度骨质疏松症，以及骨折风险增加的男性的重度骨质疏松症。有心脏和循环系统问题的患者应谨慎使用。European Medicines Agency: recommendation to restrict the use of Protelos/Osseor (strontium ranelate)2014年，欧洲药品管理局对此进行了更新，进一步限制该药在上述患者中的使用，这些患者来说，没有治疗骨质疏松症的其它可用药物（即由于存在禁忌症或不耐受）。[33]

由于长期接受皮质类固醇治疗的患者中有30%-50%发生骨折，因此有必要对这类人群进行预防。皮质类固醇诱发骨质疏松症是一种复杂的病症，包括骨吸收增加和骨形成减少。双膦酸盐类阿仑膦酸和利塞膦酸能有效减少该人群中骨折的发生。所有连续3个月以上接受皮质类固醇治疗的患者、所有每天使用泼尼松＞5mg的患者、及有既往骨折史的患者，都应考虑使用该两种药物治疗。另外，患者应补充充足的钙和维生素D，以改善肠道钙吸收。

二级预防

骨质疏松症患者无论是否有既往骨折史，在出院前应进行跌倒风险评估，并向其提供针对性的干预措施，以降低跌倒的风险。

并未发现髋骨保护装置可有效预防长期看护机构中的患者跌倒。

如果出现步态问题或衰弱，可接受物理疗法或作业疗法。

建议进行负重和平衡促进训练。

建议补充钙和维生素D。NIH: calcium and vitamin D - important at every age

提供戒烟和戒过量饮酒的咨询和治疗。

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