BMJ Best Practice

病史和查体

其他诊断因素

常见 查看所有

年龄＞ 60 岁

60 岁以上患者中，高达 25% 患有胃酸缺乏，超过 2% 患有恶性贫血。[21][22][23][24][25][27][28][34][35][36][37]

女性

女性中恶性贫血的发生率为男性的两倍。女性中慢性萎缩性胃炎引起的胃类癌通常为男性的 3 倍。[42]

自身免疫病

Graves 病、粘液性水肿、自身免疫性甲状腺炎、产后甲状腺炎、1 型糖尿病、特发性肾上腺机能不全、白癜风、甲状旁腺功能减退症和原发性胆汁性肝硬化。[53][54][55][56][57][58]

无力

钴胺素（维生素 B12）和/或铁缺乏引起的症状性贫血。

嗜睡

钴胺素（维生素 B12）和/或铁缺乏引起的症状性贫血。

运动耐量下降

钴胺素（维生素 B12）和/或铁缺乏引起的症状性贫血。

皮肤和结膜苍白

贫血的临床表现。

感觉异常和行走困难

钴胺素缺乏的神经系统临床表现。[110][111]

罕见 查看所有

营养缺乏（钴胺素、铁、钙、维生素 D）

萎缩性胃炎伴有内因子缺乏，此因子通常存在于壁细胞中且是回肠末端中钴胺素（维生素 B12）吸收所必需的物质。[10][78]酸会促进铁和钙（可能）的吸收并防止细菌过度生长。后者可能诱发轻度脂肪吸收不良，伴随脂溶性维生素（如维生素 D）摄入受损。[112]

肠道感染

胃酸能预防肠道感染，已报告胃酸缺乏患者更易于感染艰难梭菌、沙门氏菌、弯曲杆菌，且可能患有自发性细菌性腹膜炎。[17][18][113]

记忆丧失、易怒、抑郁和痴呆

钴胺素缺乏的临床表现。[78][110][114]

共济失调、曳行步态、位置感觉下降、振动感觉下降

钴胺素缺乏引起的背和侧脊柱亚急性联合变性的临床表现。[78][110][111]

舌苍白、光滑且有光泽

钴胺素缺乏的临床表现。[115]

凹甲

匙状甲，缺铁性贫血的临床表现。[116]

危险因素

强 查看所有

自身免疫病

与恶性贫血和自身免疫性胃炎的相关性最强。自身免疫性胃炎患者较常见的其他自身免疫病包括，甲状腺疾病、特发性肾上腺皮质功能不全、白癜风、1 型糖尿病、甲状旁腺功能减退症和原发性胆汁性肝硬化。[53][54][55][56][57][58]

年龄＞ 60 岁

虽然萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎的患病率随年龄增加而增加，但约半数恶性贫血患者的年龄低于 60 岁且 10% 的患者介于 30 至 40 岁之间。[60]高达 25% 的老年人可能发生胃酸缺乏。[21][22][23][24][25][61]

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌慢性感染易引起萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎；它可能是这些疾病最常见的病因。但是，一旦胃酸缺乏发生，大多数患者不再表现为该种微生物的隐匿感染。[1][35][36][37][62][63][64][65]

既往胃部手术

胃窦切除术切除了 G 细胞，从而丧失了胃泌素对消化道黏膜的营养作用和分泌作用。胆汁返流可能导致胃萎缩。迷走神经切断术切断了酸分泌对中枢的刺激，如对食物的感觉、视觉、嗅觉和味觉。[1]

高胃泌素血症

明显的高胃泌素血症的最常见病因是胃酸缺乏相关的萎缩性胃炎。这是对酸生成下降的生理性反应，且血清胃泌素浓度通常高达 1000 pg/mL 或以上（即在胃泌素瘤患者 [Zollinger-Ellison 综合征] 中观察到的范围）。[1]

胃类癌

70% 至 80% 的胃类癌肿瘤发生于萎缩性胃炎患者中，特别是存在恶性贫血的那些患者。对 71 名恶性贫血患者随访 6 年，发现 8 例胃类癌 (11.2%)；除一例外，所有均采用内窥镜摘除且没有发现转移。[66]据认为肠嗜铬样 (ECL) 细胞在胃泌素的刺激下，出现增生肥大、异型增生以及最终形成肿瘤。这些类癌肿瘤通常较小、息肉状、多中心且分化良好。[42]

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