MALT 淋巴瘤

贫血可能是由于失血或慢性病贫血。骨髓受累引起的血小板减少症。

贫血、血小板减少症

小细胞、低色素性是慢性失血引起的贫血的特征。慢性病贫血表现为正常红细胞指数。

红细胞形态可能是低色素、小细胞性或正细胞、正色素性。

务必对有慢性上消化道症状的患者进行。获取活检标本对胃部 MALT 淋巴瘤诊断必不可少。

可见慢性胃炎或消化性溃疡的特征

活检标本的病理学和组织学评估是诊断MALT 淋巴瘤的首选方法。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胃部 MALT 淋巴瘤：正常胃上皮已被扩展至表面胃上皮的淋巴细胞的肿瘤浸润导致畸变；（苏木精和伊红 [H&E] 染色，×200）由 Dr R. Joshi 和 Dr C. McNamara 提供；经授权使用 [Citation ends].应避免对病变进行细针穿刺活检，而应对病变核心区域进行组织活检。应对肉眼受累区域和看起来正常的区域进行多点活检。

证明活检标本中存在幽门螺杆菌非常重要，尤其是与胃部 MALT 淋巴瘤相关时。对于胃壁浸润更广泛的晚期淋巴瘤，在组织学标本上发现幽门螺杆菌可能比较困难。[36]Nakamura S, Yao T, Aoyagi K, et al. Helicobacter pylori and primary gastric lymphoma: a histopathologic and immunohistochemical analysis of 237 patients. Cancer. 1997;79:3-11.http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/73502285/HTMLSTARThttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8988720?tool=bestpractice.com

应检查非胃部 MALT 淋巴瘤组织活检标本中是否存在 鹦鹉热衣原体、空肠弯曲菌和 伯氏疏螺旋体。

如果出现向高度恶性淋巴瘤转化，可看到转化的母细胞数量增加，其中转化的母细胞具有弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的表型。

淋巴瘤细胞浸润分布在边缘带区域，即套细胞层之外的反应性 B 细胞滤泡的周围。

如果胃活检组织中未发现幽门螺杆菌，应进行该检查。

有必要识别幽门螺杆菌，因为有 t(11;18) 的患者更可能呈幽门螺杆菌阴性，因此不太可能对根除治疗产生反应。[7]Kahl B, Yang D. Marginal zone lymphomas: management of nodal, splenic, and MALT NHL. Haematology Am Soc Hematol Educ Program. 2008;359-364.http://asheducationbook.hematologylibrary.org/cgi/content/full/2008/1/359http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19074110?tool=bestpractice.com

阳性

如果胃活检组织中未发现幽门螺杆菌，应进行该检查。

有必要识别幽门螺杆菌，因为有 t(11;18) 的患者更可能呈幽门螺杆菌阴性，因此不太可能对根除治疗产生反应。[7]Kahl B, Yang D. Marginal zone lymphomas: management of nodal, splenic, and MALT NHL. Haematology Am Soc Hematol Educ Program. 2008;359-364.http://asheducationbook.hematologylibrary.org/cgi/content/full/2008/1/359http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19074110?tool=bestpractice.com

阳性

MALT 淋巴瘤很少累及肝脏。但有必要将肝功能检查作为基线检查，以在治疗前评估肝功能。

正常或者升高

用于在治疗前评估基线的肾脏功能。

正常或异常

有助于确定骨髓累及，且对疾病分期很重要。

应通过骨髓抽吸进行形态学和免疫表型研究，并通过骨髓活检进行组织学、免疫组织化学和遗传学研究。

阳性

在组织和骨髓活检标本上进行。

CD20+ve、CD21+ve、CD35+ve、IgM+ve、IgD-ve 通常为 CD5-ve、CD10-ve、cyclinD1-ve 肿瘤细胞

应对组织学标本进行分析以查找与 MALT 淋巴瘤相关的三种细胞遗传学异常。[33]Streubel B, Huber D, Wohrer S, et al. Frequency of chromosomal aberrations involving MALT1 in mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma in patients with Sjogren's syndrome. Clin. Cancer Res. 2004;10:476-480.http://clincancerres.aacrjournals.org/content/10/2/476.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14760068?tool=bestpractice.com[34]Ramstein ED, Dogan A, Einerson RR, et al. The incidence and anatomic site specificity of chromosomal translocations in primary extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) in North America. Am J Surg Pathol. 2006;30:1546-1553.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17122510?tool=bestpractice.com曾报道与 3 号染色体和 18 号染色体相关的其他细胞遗传学异常。

可能显示 t(11;18)、t(14;18)、t(3;14)、3 三体、18 三体

有助于区分淋巴瘤与良性疾病（例如慢性炎症）的克隆属性。

检测重排的基因

约三分之一 MALT 肿瘤可检测出导致副蛋白分泌的浆细胞[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肺部 MALT 淋巴瘤：该肿瘤的部分有显著的浆细胞分化（CD138 染色，×200）由 Dr R. Joshi 和 Dr C. McNamara 提供；经授权使用 [Citation ends].。可用于监测疾病。

证明副蛋白的存在

淋巴瘤增殖率的间接指示；虽然在 MALT 淋巴瘤中很少升高，但可能是重要的诊断和预后因素。

可能升高

淋巴瘤增殖率的间接指示；虽然在 MALT 淋巴瘤中很少升高，但可能是重要的诊断和预后因素。

可能升高

这是 MALT 淋巴瘤标准病情检查的一部位。通常扫描胸部、腹部和骨盆，但颈部可选。

可变

已证明可出现单纯胃壁粘膜下层增厚和累及。用于分期；在晚期，可清楚区分胃窦中胃壁的正常结构。[37]Fischbach W. Endosonographic diagnosis and treatment planning in gastrointestinal lymphoma. In: Dietrich CF, ed. Endoscopic ultrasound: an introductory manual and atlas. New York, NY: Thieme; 2006:155-160.

可能显示局灶性粘膜结节浸润或弥漫受限型粘膜增厚

当有肠道累及但标准内镜检查无阳性结果时使用。

可能显示溃疡（浅/深）、肿块（有或无溃疡）、皱襞增厚、粘膜结节状态以及突出的胃区

虽然胃部和小肠累及比大肠累及更常见，但后者也可能会受累。因此，应考虑对整个消化道进行分期内镜检查。

可能显示息肉、溃疡、结节病变或粘膜变色

存在瓦耳代尔氏扁桃体环累及症状或体征时使用。

可能显示囊性肿块病变、粘膜慢性增厚或淋巴样增生

存在唾液腺累及症状或体征时进行。

可能显示与多形性腺瘤或沃辛瘤症状类似的腮腺肿块；可能会观察到囊性结构；腮腺中有腺内淋巴结

眼眶淋巴瘤常见于前上眼眶。T1 加权成像上的病变通常低信号或等信号，T2 加权成像上的病变通常高信号。T1 加权成像上可看到钆强化信号。这提示高细胞聚积。

MRI 不善于识别骨破损或累及。此外，还可能错过结膜疾病。

可能显示眼眶肿块

丙型肝炎与非胃部 MALT 淋巴瘤存在相关性。如果血清学检查呈阳性，则需要通过 PCR 进行进一步检查，以确定病毒负荷。

通常为阴性；可能阳性

如果血清学检查呈阳性，则化疗期间存在乙型肝炎病毒重新激活的危险。

通常为阴性；可能阳性

HIV 与非胃部 MALT 淋巴瘤存在弱相关性。

通常为阴性；可能阳性

在选择以蒽环霉素为基础的化疗前使用。

基线心脏功能

在选择以蒽环霉素为基础的化疗前使用。

基线心脏功能

在选择以蒽环霉素为基础的化疗前使用。

基线肾功能