MALT 淋巴瘤

最广泛接受用于早期 幽门螺杆菌-阳性胃部 MALT 淋巴瘤的初始疗法是抗生素联合质子泵抑制剂 (PPI)。

三联疗法（一种 PPI 加用 2 种抗生素）优先于四联疗法（PPI 加用三钾二枸橼酸铋加用 2 种抗生素）。

三联疗法方案的一个示例是奥美拉唑加用阿莫西林（或甲硝唑，用于青霉素过敏患者）加用克拉霉素。

四联疗法方案的一个示例是奥美拉唑加用四环素加用甲硝唑加用三钾二枸橼酸铋。

可用于对以克拉霉素或甲硝唑为基础的疗法有耐药性的病例的挽救疗法包括基于三钾二枸橼酸铋的四联疗法（如上所述）、基于左氧氟沙星的三联疗法，或基于利福布丁的三联疗法。[40]Fock KM, Katelaris P, Sugano K, et al; Second Asia-Pacific Conference. Second Asia-Pacific Consensus Guidelines for Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24:1587-1600.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19788600?tool=bestpractice.com

如果治疗后 2 个月重复内镜检查无任何缓解，或者治疗后约 18 个月未完全缓解，则视为患者的幽门螺杆菌根除治疗失败。

这些患者可通过对胃部及胃周淋巴结放疗进行治疗，效果良好，尤其是使用受累野照射时（总剂量 30 Gy，分 4 周以上给药）。[44]Schecter NR, Portlock CS, Yahalom J. Treatment of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the stomach with radiation alone. J Clin Oncol. 1998;16:1916-1921.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9586910?tool=bestpractice.com[45]Yahalom J. MALT lymphomas: a radiation oncology viewpoint. Ann Hematol. 2001;80(suppl 3):B100S-B105S.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11757688?tool=bestpractice.com[46]Tsang RW, Gospodarowicz MK, Pintilie M, et al. Localized mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma treated with radiation therapy has excellent clinical outcome. J Clin Oncol. 2003;21:4157-4164.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14615444?tool=bestpractice.com但需要注意的是，无随机研究可用于对该患者组做出基于证据的决策。

近期的一项合并数据分析显示，单纯放疗取得的缓解率明显高于化疗 (97.3% vs. 85.3%)，但单纯放疗和手术的缓解率相似 (97.3% vs. 92.5%)。[47]Zullo A, Hassan C, Andriani A, et al. Treatment of low-grade gastric MALT-lymphoma unresponsive to Helicobacter pylori therapy: a pooled-data analysis. Med Oncol. 2010;27:291-295.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19308737?tool=bestpractice.com

受累野照射（总剂量 30 Gy，分 4 周以上给药）已成为 I 期和 II 期幽门螺杆菌-阴性 MALT 淋巴瘤患者的治疗选择。[44]Schecter NR, Portlock CS, Yahalom J. Treatment of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the stomach with radiation alone. J Clin Oncol. 1998;16:1916-1921.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9586910?tool=bestpractice.com[45]Yahalom J. MALT lymphomas: a radiation oncology viewpoint. Ann Hematol. 2001;80(suppl 3):B100S-B105S.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11757688?tool=bestpractice.com[46]Tsang RW, Gospodarowicz MK, Pintilie M, et al. Localized mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma treated with radiation therapy has excellent clinical outcome. J Clin Oncol. 2003;21:4157-4164.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14615444?tool=bestpractice.com但需要注意的是，无随机研究可用于对该患者组做出基于证据的决策。

近期的一项合并数据分析显示，单纯放疗取得的缓解率明显高于化疗 (97.3% vs. 85.3%)，但单纯放疗和手术的缓解率相似 (97.3% vs. 92.5%)。[47]Zullo A, Hassan C, Andriani A, et al. Treatment of low-grade gastric MALT-lymphoma unresponsive to Helicobacter pylori therapy: a pooled-data analysis. Med Oncol. 2010;27:291-295.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19308737?tool=bestpractice.com

不局限于胃部的疾病通常进行全身化疗。化疗方案选择取决于患者的疾病状态、之前的治疗以及整体治疗目标（例如，疾病控制）。

对于不适合局部治疗的患者，苯丁酸氮芥联合利妥昔单抗产生的 5 年无事件生存优于单独的苯丁酸氮芥产生的 5 年无事件生存。[53]Zucca E, Conconi A, Laszlo D, et al. Addition of rituximab to chlorambucil produces superior event-free survival in the treatment of patients with extranodal marginal-zone B-cell lymphoma: 5-year analysis of the IELSG-19 randomized study. J Clin Oncol. 2013;31:565-572.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23295789?tool=bestpractice.com

参考当地专科医生治疗方案作为剂量指导。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

如果患者为幽门螺杆菌-阳性，仍应尝试根除治疗。

三联疗法（一种 PPI 加用 2 种抗生素）优先于四联疗法（PPI 加用三钾二枸橼酸铋加用 2 种抗生素）。

三联疗法方案的一个示例是奥美拉唑加用阿莫西林（或甲硝唑，用于青霉素过敏患者）加用克拉霉素。

四联疗法方案的一个示例是奥美拉唑加用四环素加用甲硝唑加用三钾二枸橼酸铋。

可用于对以克拉霉素或甲硝唑为基础的疗法有耐药性的病例的挽救疗法包括基于三钾二枸橼酸铋的四联疗法（如上所述）、基于左氧氟沙星的三联疗法，或基于利福布丁的三联疗法。[40]Fock KM, Katelaris P, Sugano K, et al; Second Asia-Pacific Conference. Second Asia-Pacific Consensus Guidelines for Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24:1587-1600.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19788600?tool=bestpractice.com

即使未经治疗，唾液腺 MALT 淋巴瘤也表现为惰性生长。这些病例中许多只需监控，无需治疗。[13]Diss TC, Wotherspoon AC, Speight P, et al. B-cell monoclonality, Epstein Barr virus and t(14;18) in myoepithelial sialadenitis and low-grade B-cell MALT lymphoma of the parotid gland. Am J Surg Pathol. 1995;19:531-536.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7726362?tool=bestpractice.com

局灶性非胃部 MALT 淋巴瘤的主要治疗是局部治疗，例如手术切除，加或不加放疗。晚期或症状性肿瘤通常需要进行全身化疗。

治疗时，用手术、放疗或化疗治疗的患者结果无明显差异。[54]Ambrosetti A, Zanotti R, Pattaro C, et al. Most cases of primary salivary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma are associated either with Sjogren syndrome or hepatitis C virus infection. Br J Haematol. 2004;126:43-49.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15198730?tool=bestpractice.com

参考当地专科医生治疗方案作为剂量指导。

被视为首选治疗。[55]Uno T, Isobe K, Shikama N, et al. Radiotherapy for extranodal, marginal zone, B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue originating in the ocular adnexa: a multiinstitutional, retrospective review of 50 patients. Cancer. 2003;98:865-871.http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/104541329/HTMLSTARThttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12910532?tool=bestpractice.com[56]Agulnik M, Tsang R, Baker MA, et al. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue of the lacrimal gland: case report and review of literature. Am J Clin Oncol. 2001;24:67-70.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11232953?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

在一些研究中，用多西环素根除鹦鹉热衣原体已被证明可缓解眼附属器和泪腺淋巴瘤，如果在活检标本中检测到鹦鹉热衣原体，则应考虑此治疗方案。[57]Ferreri AJ, Guidoboni M, Ponzoni M, et al. Evidence for an association between Chlamydia psittaci and ocular adnexal lymphomas. J Natl Cancer Inst. 2004;96:586-594.http://jnci.oxfordjournals.org/cgi/content/full/96/8/586http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15100336?tool=bestpractice.com

疗程：7 天。

对于局灶性肺疾病，通常提倡手术（局限性切除术）加用放疗或化疗。[58]Fiche M, Caprons F, Berger F, et al. Primary pulmonary non-Hodgkin's lymphomas. Histopathology. 1995;26:529-537.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7665143?tool=bestpractice.com[59]Ali R, Ozkalemkas F, Ozcelik T, et al. Successful treatment of BALT lymphoma with combined chemotherapy. Thorax. 2003;58:368-369.http://thorax.bmj.com/content/58/4/368.3.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12668812?tool=bestpractice.com

参考当地专科医生治疗方案作为剂量指导。

如果是多灶性疾病，则考虑单独使用化疗。[58]Fiche M, Caprons F, Berger F, et al. Primary pulmonary non-Hodgkin's lymphomas. Histopathology. 1995;26:529-537.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7665143?tool=bestpractice.com[59]Ali R, Ozkalemkas F, Ozcelik T, et al. Successful treatment of BALT lymphoma with combined chemotherapy. Thorax. 2003;58:368-369.http://thorax.bmj.com/content/58/4/368.3.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12668812?tool=bestpractice.com

参考当地专科医生治疗方案作为剂量指导。

推荐的治疗是手术切除。多发性病变可观察。

如果切除边缘不完整，则通常建议进行放疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

已发表单独的伯氏疏螺旋体治疗使这些肿瘤完全消退的病例报告，但没有充分的数据可推荐其作为标准治疗。

疗程：7 天。

局部性疾病通常用手术治疗，加或不加放疗。

对晚期病例建议辅助化疗。

参考当地专科医生治疗方案作为剂量指导。

切除术（加或不加放疗）是首选治疗方式。

MALT 淋巴瘤被定义为低度恶性肿瘤。但胃部 MALT 淋巴瘤可能存在向高度恶性转化的成分。其特征是，转化的母细胞数量增加，最终会导致最初的 MALT 淋巴瘤完全消失。[24]de Jong D, Boot H, van Heerde P, et al. Histological grading in gastric lymphoma: pretreatment criteria and clinical relevance. Gastroenterology. 1997;112:1466-1474.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9136823?tool=bestpractice.com

这些患者对抗菌治疗有一定的耐药性，并表现出更快速的进展。[60]de Jong D, Boot H, Taal B. Histologic grading with clinical relevance in gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Recent Results Cancer Res. 2000;156:27-32.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10802860?tool=bestpractice.com通常建议以蒽环霉素为基础的化疗方案，例如 CHOP （环磷酰胺，多柔比星，长春新碱和泼尼松[泼尼松龙]）。该方案一直与利妥昔单抗联合使用 (R-CHOP-21)。

参考当地专科医生治疗方案作为剂量指导。