BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

溶骨性病变相关骨痛常见于 MM(WM 一般无溶骨性病变)。

高黏滞综合征不常见于 MM(而常见于 WM)。

脾大和肝大不常见于 MM(而常见于 WM)。

检查

骨髓活检显示形态学不同于 WM 淋巴浆细胞的浆细胞浸润。

CT 影像学检查经常发现溶骨性病变,而 WM 通常没有这种病变。

流式细胞学和免疫组化检测发现多发性骨髓瘤的特异性肿瘤细胞表面标志物(CD5-、CD10-、CD20-、CD138+、slg-)。

体征/症状

无特异性体征或症状可鉴别这种疾病与 WM。

检查

淋巴结切除活检发现提示滤泡性淋巴瘤的形态学表现(即滤泡性小淋巴细胞:中心细胞和中心母细胞)。

骨髓活检显示形态学不同于 WM 淋巴浆细胞的小淋巴细胞浸润。

流式细胞学和免疫组化检测发现低度 B 细胞淋巴瘤的特异性肿瘤细胞表面标志物(CD5-、CD10+、CD19+、CD20+、CD23-)。

CLL

体征/症状

无特异性体征或症状可鉴别这种疾病与 WM。

检查

高分辨率血清蛋白电泳与免疫固定可发现(也可能不能发现)IgM 单克隆蛋白。

流式细胞学和免疫组化检测发现 CLL 的特异性肿瘤细胞表面标志物(CD5+、CD19+、CD20 dim、CD23+)。

体征/症状

无特异性体征或症状可鉴别这种疾病与 WM。

检查

高分辨率血清蛋白电泳与免疫固定可发现(也可能不能发现)IgM 单克隆蛋白。

流式细胞学和免疫组化检测发现 MZL 的特异性肿瘤细胞表面标志物(CD5-、CD10-、CD20+、CD23-)。

体征/症状

无特异性症状可供鉴别这种疾病与 WM。

检查

淋巴结切除活检发现提示滤泡性淋巴瘤的形态学表现(滤泡性小淋巴细胞:中心细胞和中心母细胞)。

高分辨率血清蛋白电泳与免疫固定罕见 IgM 单克隆蛋白。

流式细胞学和免疫组化检测发现滤泡性淋巴瘤的特异性肿瘤细胞表面标志物(CD1-、CD10+、CD5-、CD20+、CD23-)。

体征/症状

没有与高黏滞综合征相关的症状、无肝大、无脾大、无淋巴结肿大、无食欲不振、无疲乏。

检查

血液检测显示正常 FBC,血清 IgM < 30 g/L。

骨髓活检显示淋巴浆细胞 < 10%。

原发性冷凝集素病 (Primary cold agglutinin disease, CAD)

体征/症状

没有与淋巴瘤相关的症状和体征,如淋巴结肿大、脾大。

检查

无淋巴瘤影像学证据,如淋巴结肿大或脾大。

血液检测显示溶血的证据。此外,直接抗人球蛋白试验 (Direct Antiglobulin Test, DAT) 抗 C3d 阳性;冷凝集素滴度为 1:64 或更高。

骨髓活检:无淋巴瘤证据。[30]

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