重症急性呼吸综合征

通常有白细胞减少，据报道在疾病早期有 98% 的患者出现淋巴细胞减少。[3]Peiris JS, Lai ST, Poon LL, et al. Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome. Lancet. 2003;361:1319-1325.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12711465?tool=bestpractice.com 淋巴细胞减少是由于 CD4 和 CD8 细胞数减少所致。 血小板减少症出现在发生DIC时。

白细胞减少、淋巴细胞减少并伴有 CD4 和 CD8 细胞数减少、血小板减少症

据报道，有 23% 至 50% 的重症急性呼吸综合征患者存在 AST 和 ALT 轻度增高的情况，尽管该结果对于该病的诊断特异性低。[19]Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, et al. A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348:1977-1985.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa030666http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12671062?tool=bestpractice.com

AST 和 ALT 升高

常见的非特异性实验室异常。 表明存在肝损害或血红细胞溶解。

升高

常见的非特异性实验室异常。 表明存在肌肉或心肌损伤。 也与左心室功能异常有关。[4]Hui DS, Chan MC, Wu AK, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS): epidemiology and clinical features. Postgrad Med J. 2004 Jul;80(945):373-81.http://pmj.bmj.com/content/80/945/373.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15254300?tool=bestpractice.com

升高

所有有严重感染症状的患者均应接受血液和痰培养，以排除其他原因导致的下呼吸道感染，尤其是那些没有典型的重症急性呼吸综合征流行病学史的患者。

细菌性感染结果呈阴性

所有出现严重感染症状的患者均应进行血液和痰培养，以排除其他原因导致的下呼吸道感染（如社区获得性肺炎等），尤其是那些没有典型的重症急性呼吸综合征流行病学史的病例。

肺炎链球菌或其他感染性细菌培养结果呈阴性

以排除是否存在流感病毒感染。

A 型流感病毒和 B 型流感病毒的检测结果为阴性

以排除是否存在流感病毒感染。

A 型流感病毒和 B 型流感病毒的检测结果为阴性

大约有 20% 至 25% 患者的胸部 X 线检查结果正常。[24]Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348:1986-1994.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa030685http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682352?tool=bestpractice.com[25]Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, et al. Clinical features and short-term outcomes of 144 patients with SARS in the greater Toronto area. JAMA. 2003;289:2801-2809.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12734147?tool=bestpractice.com

胸部 X 线检查显示（病灶）在肺野下部外周区域有单侧性或双侧性浸润。 浸润表现为斑片状、融合或弥漫性实变，或结节性阴影。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 重症急性呼吸综合征患者的胸部 X 射线检查显示有多灶性阴影Ketai L, et al. J Thorac Imaging. 2006;21:276-283; 获准使用 [Citation ends].

空洞、肺门淋巴结病变和胸膜腔积液不常见到。[26]Wong KT, Antonio GE, Hui DS, et al. Severe acute respiratory syndrome: radiographic appearances and pattern of progression in 138 patients. Radiology. 2003;228:401-406.http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2282030593http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12759474?tool=bestpractice.com

使用辅助通气通常会发生纵膈积气和气胸。[27]Chu CM, Leung YY, Hui JY, et al. Spontaneous pneumomediastinum in patients with severe acute respiratory syndrome. Eur Respir J. 2004;23:802-804.http://erj.ersjournals.com/content/23/6/802.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218989?tool=bestpractice.com

单侧性或双侧性浸润

适用于呼吸窘迫和紫绀的患者。

血氧饱和度低 (SpO2 ＜90%)

患者必须有 2 个不同解剖部位的标本，其 PCR 检测阳性，或采自相同部位不同时间的 2 份样本 PCR 检测阳性，才能诊断为阳性。[29]Centers for Disease Control and Prevention. Severe acute respiratory syndrome (SARS). February 2013 [internet publication].http://www.cdc.gov/sars/index.html

应当采集多个来源的样本：鼻咽部、口咽部样本和血清/血浆样本（发病第1周内）；鼻咽部、口咽部样本和粪便样本（发病第1周后）。

首选用做检测病毒转运培养基，获取鼻咽吸出物（通常在感染第1周检测结果为阴性）或喉拭子标本。 应使用塑料棍卷成的涤纶或人造纤维拭子，而不使用海藻酸钙或木棍做成的拭子。 样本必须使用冷藏包运输，以使样本保持在 4℃(39.2℉)。

保存在乙二胺四乙酸 (EDTA) 中的粪便样本或全血样本也可以。

使用实时 RT-PCR 技术定量测定血液中的重症急性呼吸综合征冠状病毒 (CoV) RNA，可在发病的第 1 日检测出该病毒，其检出率为 80%。[32]Grant PR, Garson JA, Teddar RS, et al. Detection of SARS coronavirus in plasma by real-time RT-PCR. N Engl J Med. 2003;349:2468-2469.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14681520?tool=bestpractice.com

重症急性呼吸综合征冠状病毒 (CoV) 特异性 RNA 检测结果呈阳性

当 SpO2 ＜90% 时做脉搏血氧测量。

氧分压低

患者表现出自发性出血。

PT延长，D-二聚体升高

为检测出肺部致密影，对于胸部 X 线检查表现正常且高度怀疑患有重症急性呼吸综合征患者，应对其进行胸部 HRCT 检查。

在最初胸部 X 线检查结果正常的患者中，67% 的患者结果异常。[28]Grinblat L, Shulman H, Glickman A, et al. Severe acute respiratory syndrome: radiographic review of 40 probable cases in Toronto, Canada. Radiology. 2003;228:802-809.http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2283030671http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12853655?tool=bestpractice.com

毛玻璃样致密影，伴有中间小叶中隔增厚 ± 胸膜下实变

使用免疫荧光抗体检测法 (IFA) 或 ELISA 进行检测。

可用于流行病学调查和回顾性诊断。

在考虑该病诊断时及之后有适应症时都应采集血清样本。

血清转换通常发生在症状发作后第 1 至 4 周（第 28 日后血清转换率＞90%），偶尔也可在疾病的第1周或疾病的第2周结束时检测出抗体反应（SARS-CoV 抗体水平增高 4 倍），但通常，直至发病后＞28 日才能检出抗体反应。[29]Centers for Disease Control and Prevention. Severe acute respiratory syndrome (SARS). February 2013 [internet publication].http://www.cdc.gov/sars/index.html[33]Richardson SE, Tellier R, Mahony J. The laboratory diagnosis of severe acute respiratory syndrome: emerging laboratory tests for an emerging pathogen. Clin Biochem Rev. 2004;25:133-142.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458711?tool=bestpractice.com

SARS-CoV 抗体水平增高 4 倍

不建议作为常规检测。[29]Centers for Disease Control and Prevention. Severe acute respiratory syndrome (SARS). February 2013 [internet publication].http://www.cdc.gov/sars/index.html

RT-PCR 缺乏敏感性。

考虑到可能的传播风险，重症急性呼吸综合征冠状病毒 (CoV) 的培养只能在生物安全 III 级（或 IV 级）实验室内进行。[33]Richardson SE, Tellier R, Mahony J. The laboratory diagnosis of severe acute respiratory syndrome: emerging laboratory tests for an emerging pathogen. Clin Biochem Rev. 2004;25:133-142.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458711?tool=bestpractice.com

重症急性呼吸综合征冠状病毒 (CoV) 培养阳性

该简单免疫拭子检测的关键性特征是能够在得到体液样本后，在 45 至 60 分钟内检出 SARS-CoV 病毒抗原（核衣壳蛋白）。[34]Kammila S, Das D, Bhatnagar PK, et al. A rapid point of care immunoswab assay for SARS-CoV detection. J Virol Methods. 2008;152:77-84.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2678951/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18620761?tool=bestpractice.com

检测SARS-CoV 病毒抗原

通过杂交瘤技术已经建立了五种针对重症急性呼吸综合征冠状病毒 (CoV) 重组核衣壳蛋白的单克隆抗体。 这是可用于 SARS-CoV 早期和敏感诊断检测用的理想候选抗体。[35]Das D, Kammila S, Suresh MR. Development, characterization, and application of monoclonal antibodies against severe acute respiratory syndrome coronavirus nucleocapsid protein. Clin Vaccine Immunol. 2010;17:2033-2036.http://cvi.asm.org/content/17/12/2033.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20926700?tool=bestpractice.com

可检测出重症急性呼吸综合征冠状病毒 (CoV) 的存在，并具有很高的特异性