BMJ Best Practice

检查

检查
结果

全血细胞计数 (FBC)

检查

此项检查可评估是否存在基础免疫抑制。中性粒细胞减少持续时间与风险增加相关。淋巴细胞减少可能不像中性粒细胞减少一样是一个重要危险因素。[22]

结果

中性粒细胞减少、淋巴细胞减少

基础代谢图谱

检查

在糖尿病患者中进行此项检查,明确是否存在代谢性酸中毒。这有助于评估 DKA 的严重程度。

结果

糖尿病患者可能会存在阴离子间隙增高的酸中毒和高血糖症

动脉血气 (ABG)

检查

可评估发生 DKA 时酸中毒的严重程度。但是,即使没有酸中毒,也可能发生该病。[23]

结果

发生 DKA 时,pH 值低

尿常规

检查

尿试纸检查阳性证实尿液中存在酮。然而,该检查不能诊断 DKA。

结果

发生 DKA 时,酮为阳性

血酮水平

检查

如果尿酮为阳性,则进行此项检查。

结果

发生 DKA 时为阳性。

鼻窦和脑部 CT

检查

无气-液平面的弥漫型黏膜增厚是毛霉病的早期迹象。骨破坏通常在晚期发现。[24]

在显示软组织入侵方面,鼻窦 CT 不如 MRI 敏感。脑部 CT 可能无法鉴别脓肿和早期梗死。[24]

结果

黏膜增厚、骨质破坏、静脉窦血栓形成、脓肿、梗死

胸部 CT 及造影

检查

胸部 CT 结合静脉造影是一项检测肺型毛霉病异常的敏感检查。在一项研究中,50% 的患者观察到有实变,40% 有空洞化,12% 有空气新月征。[17]53% 的患者胸部 X 光检查没有显示任何病变,但他们的胸部 CT 均有异常。[17]空气新月征较常见于中性粒细胞减少症恢复阶段的曲霉病。

结果

肺叶或多肺叶实变、空洞症、月晕征、空气新月征

鼻内镜检查

检查

怀疑鼻眶脑型毛霉病时,必须进行此项检查并结合活组织检查确诊,因为 X 光检查结果滞后于病菌入侵。[7]

结果

坏死性黏膜

GI 内窥镜检查

检查

胃肠型毛霉病由于它的罕见性,生前很少能够确诊。在一份病例报告中,上消化道内镜检查发现了斑块样溃疡伴坏死组织。[27]

结果

黏膜溃疡、坏死性黏膜


需要考虑的检查

检查
结果

鼻窦和脑部 MRI

检查

MRI 可确定入侵眼眶组织的软组织情况和海绵窦血栓形成。可更好鉴别脓肿与梗死,提供有关后颅窝受累的信息。

结果

眼眶组织的软组织受累、静脉窦血栓形成、脓肿、梗死

支气管镜检查结合支气管肺泡灌洗 (BAL) 和经支气管活组织检查

检查

有关 BAL 诊断肺型毛霉病的效用的文献非常有限。5 名患者全部诊断为该疾病,其中 2 例仅由 BAL 液细胞学诊断,3 例通过经支气管活组织检查诊断。[25]通过 BAL 或经支气管样本真菌培养的诊断效果不佳 (20%)。[25]

可疑病变早期活组织检查样本的钙荧光白染色可用于鉴别毛霉病与曲霉病。[26]由于培养的敏感性有限,因此必须采集样本用于活组织检查。

结果

显示呈 90° 角的宽无隔菌丝分支

活组织检查样本病理学检查

检查

内窥镜检查、CT 引导的细针抽吸 (FNA) 活组织检查、经支气管活组织检查以及开放式手术方法(皮肤、肺)获得的活组织检查样本可诊断该疾病。

使用诸如过碘酸雪夫氏或戈莫里六胺银染色等特殊染色对真菌的观察效果最好。[1]六胺银染色显示微小毛霉菌的稀疏有隔菌丝[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 六胺银染色显示微小毛霉菌的稀疏有隔菌丝选自 CDC 公共卫生图像库 (PHIL):Libero Ajello 博士 [Citation ends].荧光抗原染色的少根根霉[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荧光抗原染色的少根根霉选自 CDC 公共卫生图像库 (PHIL):William Kaplan 博士 [Citation ends].

伴有宽阔无隔菌丝的血管入侵具有诊断意义。

结果

无隔或微隔宽阔带状菌丝 (10~20 μm),呈 90° 分支

活组织检查样本微生物学检查

检查

样本的微生物学检查,特别是来自手术操作的样本,有助于查明真菌的种级水平。[20]

结果

真菌生长为阳性


检查
结果

PCR (多聚酶链反应)

检查

以真菌 18S rRNA 基因为靶标的 PCR 已在一个病例中用于确定血液样本是否存在巴西果小克银汉霉感染。[19]不过,这些工具目前仍在研究中。

在福尔马林固定的石蜡块组织上进行 PCR 测序可以确认毛霉病的组织诊断,并可确定该病原体的种级水平,这对培养阴性病例可能有益,因而使择靶向治疗成为一个选择。[20]多重实时 PCR 检测可从培养和临床样本中同时检测米根霉小孢根霉毛霉菌种。[21]

结果

特异性真菌为阳性

使用此内容应接受我们的免责声明