BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

鼻窦炎、中耳炎、近期牙科手术或感染、近期神经外科手术、脑膜炎、先天性心脏病、心内膜炎、憩室病、遗传性出血性毛细血管扩张、动静脉畸形、糖尿病、HIV 感染或免疫功能低下、静脉注射毒品、肉芽肿病、血液透析或早产为强有力的危险因素。

男性

男性发生脑脓肿的风险略高于女性。 然而，患者性别并不能显著改变后续评估。

年龄＜30 岁

患者年龄对于确定最可能的脑脓肿来源和最常见的致病原很重要。

在新生儿中最常分离出奇异变形杆菌和枸橼酸杆菌，而在儿童中，最常见的脑脓肿原因为发绀型心脏病伴链球菌感染。

成人脑脓肿最常由鼻窦炎或中耳炎导致，最常见的病原体为链球菌属。

假性脑膜炎

假性脑膜炎并不是脑脓肿的典型症状，无假性脑膜炎不能排除脑脓肿。 然而，它是重要的神经系统体征，因为它与脑部环状强化病灶伴随出现时高度提示脑脓肿。

头痛

持续性头痛，颅内压增高以及几乎所有神经功能障碍的体征或症状，均提示应紧急进行神经影像学检查。

颅神经麻痹

疑似脑脓肿的反应迟钝患者发生第三或第六对颅神经麻痹、瞳孔不等大或视乳头水肿时均应立即进行影像检查。

Kernig 或 Brudzinski 征阳性

进行 Kernig 征检查的方法为：患者仰卧，大腿屈曲与躯干成直角，小腿完全伸展。 如果小腿由于疼痛不能完全伸展，则认为该体征阳性。 Brudzinski 征阳性时，一侧腿被动屈曲可导致对侧腿出现类似运动。

发热

发热是一种比较常见的症状，但是无发热并不能排除脑脓肿的诊断。

头围增大（婴儿）

疑似脑脓肿婴儿检查中的重要体征。

囟门膨出（婴儿）

疑似脑脓肿婴儿检查中的重要体征。

其他诊断因素

常见 查看所有

神经损伤

可能包括运动或感觉神经功能障碍表现。 尽管脑脓肿患者神经功能障碍很常见，但它不是特别的敏感性和特异性表现。 神经功能障碍是明确提示进行神经影像学检查（通常为诊断脑脓肿的关键检查）的重要表现。

罕见 查看所有

视神经乳头水肿

颅内压增高体征。 出现此体征的患者应谨慎对待。 与其他神经系统体征一样，视乳头水肿并非脑脓肿的敏感性或特异性体征。

危险因素

强 查看所有

鼻窦炎

成人脑脓肿最重要的诱发因素。 可能在颅内蔓延，表现为单纯脑膜炎、硬膜下积脓或硬膜外积脓。[5][6]

应确定患者是否已经抗生素治疗。 然而，抗生素治疗史亦不能排除脑脓肿的可能性。

中耳炎

通过直接蔓延或颞导静脉血栓性静脉炎感染。最常导致小脑或颞叶病变，最常见的致病菌为链球菌。[7][8]

应确定患者是否已经抗生素治疗。 然而，抗生素治疗史亦不能排除脑脓肿的可能性。

牙科手术/感染

经常有牙齿感染或近期牙科操作导致脑脓肿的报告，但与这些手术和感染的数量相比，导致脑脓肿的频率并不高。[9][10][11] 传播途径可能是直接蔓延或血源传播。

脑膜炎

在新生儿和婴儿中，奇异变形杆菌、大肠杆菌和枸橼酸杆菌引起的脑膜炎可能会导致脑脓肿。上述病原体为脑脓肿新生儿中最常分离出的菌株。

近期神经外科手术

脓肿是一种已知的神经外科手术并发症。 开颅术后脑脓肿是一种不常见的并发症，[12][13] 长期皮质类固醇治疗患者的风险较高。涉及将定位销经皮插入颅盖的 Halo 矫形器放置，也可并发形成脓肿。[14][15]

对于此类患者，伤口裂开或切口引流高度提示脑脓肿的可能性。 近期进行神经外科手术患者最常见的致病菌为皮肤菌群。

先天性心脏病

存在右向左分流的先天性心脏疾病是儿童发生脑脓肿的主要危险因素。[5][16][17] 链球菌、葡萄球菌和嗜血杆菌感染在此类患者中最常见。

心内膜炎

心内膜炎可导致多种神经系统后遗症，包括脑脓肿。[18][19] 这些患者大多数为左侧瓣膜受累。

遗传性出血性毛细血管扩张症或动静脉畸形 (AVM)

遗传性出血性毛细血管扩张的特征是皮肤黏膜毛细血管扩张。 脑脓肿可能为最初的表现，[21] 脑脓肿发生风险升高 1000 倍。[22]链球菌属是最常见的致病微生物。[23] 肺动静脉畸形导致右向左分流，从而易患脑脓肿。[23]

糖尿病

发生脓肿的危险因素，但可能不是形成术后脓肿的危险因素。[13]诺卡氏菌通常是一种机会性致病微生物，在其他方面健康状况良好的糖尿病合并脑脓肿患者中，已有关于该病菌感染的报告。[24]

HIV 或免疫功能受损

脑膜炎、脑炎和脑脓肿是 HIV 感染者常见的机会性感染。HIV 感染者是重要的亚组，其致病菌种类具有独特性。必须考虑到弓形虫、真菌和结核性脓肿的可能性。[25] 对于 HIV 感染者，必须鉴别脑脓肿与原发性或转移性中枢神经系统肿瘤。

随着免疫功能受损患者数量的增加，免疫功能受损导致的脑脓肿比例已经上升。某些微生物（例如星状诺卡氏菌）以及大多数真菌脓肿几乎总是机会性感染。

静脉毒品使用

静脉毒品使用者发生皮肤菌群（例如葡萄球菌）导致脑脓肿的风险增加。

HIV 感染的风险也增加。

慢性肉芽肿病

已有报告显示慢性肉芽肿病与脑脓肿相关。这种情况下频繁发现曲霉菌。[26][27]

血液透析

由于肾衰竭相关免疫功能低下以及反复静脉穿刺，脑脓肿风险增加。[28]

早产儿

除革兰阴性和革兰阳性菌引起的脓肿外，还应特别关注曲霉菌引起的脓肿。[29]

弱 查看所有

憩室病

憩室病并发症脑脓肿较罕见。[20] 通过血源传播。

囊性纤维化

已有数例囊性纤维化伴脑脓肿的病例报告。[30][31] 这些感染往往发生于晚期疾病和严重支气管扩张患者。

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