BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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疲劳

在疲乏与贫血的关联方面，研究似乎得到了矛盾的结果。[15] 疲乏在轻度到中度贫血患者中（血红蛋白从 80~120 g/L [8~12 g/dL]）并未增加，这一范围内贫血的治疗未必能改善疲乏症状。然而，血红蛋白低于 80 g/L (8 g/dL) 的患者可能能通过纠正贫血改善其疲乏症状。

异食癖

异食癖是异常喜食非食物物质，如污垢、冰、油漆或泥土。多达 50% 的缺铁患者可能出现该表现。[15] 摄入一些材料如泥土，有螯合效应，可影响铁的吸收。这些异食癖在铁替代治疗 2 周内可纠正。

指甲改变

典型的指甲变化为逐渐变薄、变扁，随后出现指甲凹陷（反甲）；但是指甲凹陷罕见。约 28% 的患者可能会出现一些变化。[15] 出现这些指甲改变也有其他原因，包括暴露于热肥皂水或强腐蚀性的化学物质。

脱发

与缺铁相关。

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吞咽困难

约 7% 的患者可能诉有逐渐出现吞咽困难，伴环状软骨部位出现剧烈不适，这与普鲁默-文森综合征 (Plummer-Vinson syndrome) 相符。[15] 这可能需要进行侵入性方法治疗。

其他诊断因素

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肌肉功能损害

肌肉功能的许多指标（例如，总运动时间、最大运动负荷、心率和运动后血清乳酸水平）因患有 IDA 而受损，可通过补充治疗得以纠正。[15]

舌炎和口角炎

舌炎伴舌痛或灼烧感或舌乳头萎缩或消失可发生。大约 50% 的患者会有一些变化。这些症状在 1-2 周的铁补充治疗后可得到纠正。[15] 患者可出现口角炎，在嘴角出现疮。

胃部不适

铁缺乏患者的胃活检出现胃炎的概率（75%）高于无铁缺乏患者（29%）。患者也可能出现胃酸分泌缺乏或减少，其中 41% 出现胃酸缺乏症。[15]

不宁腿综合征

缺铁和 IDA 是不安腿综合征的已知病因，治疗缺铁经常可减轻这些症状。[52]

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直肠检查发现的病变

下消化道出血可能由直肠病变引起，例如痔疮或肿瘤。

生长缺陷

婴儿期缺铁可导致生长障碍，铁补充治疗可纠正这一情况。[15]

行为和认知障碍

在 IDA 儿童和动物模型中，出现了认知和行为障碍，尤其是注意力缺陷。[15] 这些通过替代治疗可纠正。然而，在这一领域，仍存在巨大争议。[53][54]

呼吸困难

高排血量心力衰竭可出现于重度贫血患者中，尤其在血红蛋白小于 50 g/L (5 g/dL) 时。心力衰竭可通过贫血的治疗完全逆转，可能无需特殊治疗。在这种情况下进行输注时应谨慎，因为存在体液过量的风险。[55]

复发性感染

铁对正常的中性粒细胞功能是必需的，有研究提示缺铁患者的抗感染能力下降。然而，还需行进一步研究，才能确定确切的关联。[15]

危险因素

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黑人女性

白人女性的 IDA 患病率约为 7%，而黑人女性约为 25%。[17] 居住于美国的墨西哥裔女性患 IDA 的比值比为 1.8。[8]

妊娠

每次妊娠期间，铁元素的净流失量约为 2.5 mg/日，9 个月的铁元素总净流失量约为 680 mg。[15]

纯素饮食

在 19-50 岁的严格素食主义者中，有 40% 的个体缺铁。[18] 这与素食主义者中的水平相当。饮食中铁的生物利用度受铁的类型（血红素铁或非血红素铁）和同一饮食中的其他元素影响。维生素 C 可增加铁吸收，而多酚类（在某些蔬菜中）、单宁类（在茶和酒中）、植酸盐（在麦麸中）和钙（在乳制品中）会抑制铁吸收。[6][14]

月经过多

月经期铁流失量与依据铁蛋白评估的铁储存量成负相关。[19] 因此，任何可导致月经过多的出血障碍（如血管性假性血友病）或疾病（子宫肌瘤）可被认为是 IDA 的危险因素。

钩虫感染

尽管钩虫在美国并不常见，但在其他国家/地区，它可能是失血的常见原因，并且与缺铁相关。[20]

血液透析

接受血液透析的患者常出现由透析相关性失血和口服铁元素吸收不良联合导致的继发性缺铁。[21] IDA 是这一群体中促红素耐药的常见原因。每周小剂量补铁通过预防铁缺乏以及为造血提供易于获得的铁元素，可减少对促红细胞生成素的需求量，即使在铁充足的透析患者中也是如此。[22]

乳糜泻

据报道，缺铁性贫血 (IDA) 见于高达 46% 的亚临床乳糜泻病例，并且可能是该病的主诉症状。[23]

胃切除术/胃酸缺乏症

酸和胃蛋白酶可协助铁吸收。对已行胃切除术患者的长期随访显示，缺铁的发生率很高（高达 90%），这些缺铁似乎可通过补铁得到纠正。[24][25]

非甾体抗炎药 (NSAID)

使用非甾体抗炎药 (NSAID) 和阿司匹林已被证明可引起胃和十二指肠溃疡（22%，未用药者中为 12%），以及小肠溃疡（8.4%，未用药者中为 0.6%），从而可导致慢性消化道出血和 IDA。[25]

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产后低社会经济地位

如果女性未妊娠，则社会经济地位低下并不是 IDA 的一个危险因素。然而，在产后阶段，社会经济地位低下的女性患 IDA 的比值比为 3.1:4.1。[26]

肥胖

儿童期和青春期肥胖（体质指数 [BMI] 超过第 85 百分位数）的群体患 IDA 的比值比为 2.0:2.3。[27]

幽门螺杆菌感染

关于幽门螺杆菌感染可能与 IDA 相关的原因，目前有很多理论。[28] 包括抑酸导致的吸收不足以及与胃炎或溃疡性疾病相关的失血。一项针对阿拉斯加州儿童的研究显示，活动性幽门螺杆菌感染与缺铁和 IDA 独立相关。[29] 幽门螺杆菌和 IDA 之间的关联随后得到了一项 meta 分析的支持。[30]幽门螺杆菌感染与缺铁的患病率增加 40% 相关。[31] 在根治幽门螺杆菌感染后，IDA 发生率似乎有所降低。[32][33]

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