针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
右旋糖酐铁
:
剂量取决于患者的血红蛋白值和体重，咨询专家或产品说明书指导剂量。
或
葡萄糖酸钠铁复合物
:
125 mg，静脉给药，每周一次，连用 8 周，最大累积剂量 1000 mg
或
蔗糖铁
:
200 mg/剂，静脉给药，每次给药持续 2-5 分钟，14 天内在 5 次不同时间给药，最大累积剂量 1000 mg
更多
蔗糖铁
剂量以元素铁含量表示。
或
钠米氧化铁
:
510 mg，静脉单次给药，3-8 天后再次以 510 mg 的剂量单次给药
或
羧基麦芽糖铁
:
体重≥50 kg 的成人：起始 750 mg，静脉单次给药，至少 7 天后重复；体重＜ 50 mg 的成人：起始 15 mg/kg，静脉单次给药，至少 7 天后重复；最大累积剂量每疗程 1500 mg
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羧基麦芽糖铁
剂量以元素铁含量表示。
如果患者不能耐受口服铁剂或者铁丢失过快引起口服铁剂不足以补充，则可以通过胃肠外途径补铁。静脉使用铁补充剂的疗效：有中等质量的证据表明，静脉使用右旋糖酐铁可使血红蛋白平均每天增加 0.28 g/100 mL，含糖氧化铁可使血红蛋白平均每天增加 0.33 g/100 mL。[70]Pritchard JA. Hemoglobin regeneration in severe iron-deficiency anemia. Response to orally and parenterally administered iron preparations. JAMA. 1966;195:717-720.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5951874?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。 此外，在治疗与恶性肿瘤和炎症性肠病相关的缺铁性贫血方面，相比于口服铁剂，静脉使用铁剂的效果更佳。[72]Aapro M, Österborg A, Gascón P, et al. Prevalence and management of cancer-related anaemia, iron deficiency and the specific role of i.v. iron. Ann Oncol. 2012;23:1954-1962.http://annonc.oxfordjournals.org/content/23/8/1954.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22575608?tool=bestpractice.com[73]Gascón, P. Iron therapy in cancer-induced anemia. Transfus Altern Transfus Med. 2012;12:130-134.[74]Lee TW, Kolber MR, Fedorak RN, et al. Iron replacement therapy in inflammatory bowel disease patients with iron deficiency anemia: a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis. 2012;6:267-275.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1873994611002601http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22405161?tool=bestpractice.com[84]Avni T, Bieber A, Grossman A, et al. The safety of intravenous iron preparations: systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2015;90:12-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25572192?tool=bestpractice.com
大约 1% 的患者对右旋糖酐铁存在过敏反应，因此需进行试验。
有两种右旋糖酐铁：高分子量右旋糖酐铁和低分子量右旋糖酐铁。高分子量右旋糖酐铁与严重过敏反应发生率较高有关，因此不应用来替代低分子量右旋糖酐铁。[94]Auerbach M, Ballard H, Glaspy J. Clinical update: intravenous iron for anaemia. Lancet. 2007;369:1502-1504.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17482969?tool=bestpractice.com 一项临床试验显示，在输注总剂量的右旋糖酐铁之前和之后，静脉使用 125 mg 甲泼尼龙可显著降低关节痛和肌痛的风险。[95]Auerbach M, Chaudhry M, Goldman H. Value of methylprednisolone in prevention of the arthralgia-myalgia syndrome associated with the total dose infusion of iron dextran: a double blind randomized trial. J Lab Clin Med. 1998;257-260.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9523850?tool=bestpractice.com
葡糖酸铁引发严重速发过敏反应的频率大约是右旋糖酐铁的 1/3，并且没有关于死亡的报道。[96]Faich G, Strobos J. Sodium ferric gluconate complex in sucrose: safer intravenous iron therapy than iron dextrans. Am J Kidney Dis. 1999;33:464-470.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10070910?tool=bestpractice.com
蔗糖铁似乎与右旋糖酐铁有着相似的不良反应。[97]Sav T, Tokgoz B, Sipahioglu MH, et al. Is there a difference between the allergic potencies of the iron sucrose and low molecular weight iron dextran? Ren Fail. 2007;29:423-426.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17497463?tool=bestpractice.com
纳米氧化铁可用于治疗存在慢性肾脏疾病的成人缺铁性贫血患者。[98]Singh A, Patel T, Hertel J, et al. Safety of ferumoxytol in patients with anemia and CKD. Am J Kidney Dis. 2008;52:907-915.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18824288?tool=bestpractice.com 血压稳定时，在血液透析 1 小时以后给药。
在缺铁的成人以及存在慢性肾脏疾病的 IDA 患者中，应用纳米氧化铁与蔗糖铁的疗效和安全性相似。[85]Macdougall IC, Strauss WE, McLaughlin J, et al. A randomized comparison of ferumoxytol and iron sucrose for treating iron deficiency anemia in patients with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9:705-712.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3974353/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24458078?tool=bestpractice.com[86]Hetzel D, Strauss W, Bernard K, et al. A phase III, randomized, open-label trial of ferumoxytol compared with iron sucrose for the treatment of iron deficiency anemia in patients with a history of unsatisfactory oral iron therapy. Am J Hematol. 2014;89:646-650.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ajh.23712/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24639149?tool=bestpractice.com
羧基麦芽糖铁是安全的，对于口服铁剂治疗效果不充分的 IDA 患者，其优于口服铁剂。[87]Onken JE, Bregman DB, Harrington RA, et al. A multicenter, randomized, active-controlled study to investigate the efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia. Transfusion. 2014;54:306-315.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23772856?tool=bestpractice.com
